激素治疗特发性血小板减少性紫癜的护理

王永香　田景雅

[关键词]激素;特发性血小板减少性紫癜(ITP);护理

[中图分类号]R473.5 [文献标识码] A [文章编号]1004-8650(2009)10-104-01

特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一因血小板免疫性破坏,导致外周血中血小板减少的出血性疾病,糖皮质激素治疗为首选。近期有效率为80%[1]。但治疗中由于药物的副作用,给患者增加了心理压力和经济负担,影响了治疗效果,我们通过采取一定的护理措施,使患者更好的配合治疗,现将护理体会报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料

本组资料为我科2006年7月-2008年7月住院患者,共61例,男18例,女43例,最大年龄72岁,最小年龄17岁,平均年龄44.5岁。其中5例选用大剂量丙种免疫球蛋白联合激素治疗,其余均采用激素治疗。

1.2 方法

常用泼尼松30-60mg/d,分次或顿服,病情严重者,用等效量地塞米松或甲泼尼松龙或倍他米松静滴,好转后改为口服,血小板升至正常或接近正常后逐渐减量(每周5mg),最后以5-10mg/d,维持3-6个月。

2 常见的副作用及患者反应

常因用药时间长,副作用也大。由于激素对神经系统的影响,患者出现欣快、兴奋、激动和失眠,甚至有的患者出现精神症状[2],无所顾忌放声高唱;大多患者用药后食欲、食量大增,形体形象明显改变,出现肥胖、肩背变宽、满月脸、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿等自我形象紊乱[3],使患者自尊受到伤害。尤其是年轻女性,由于自我形象紊乱导致了社交障碍。很多患者为此而擅自减量,停药,导致病情反复或恶化。另外,由于激素作用导致血糖异常,血压升高、低血钾及应激性胃溃疡等都给患者增加了心理压力和经济负担。

3 护理

3.1 心理护理

ITP患者多为女性,对自我形象较重视。刚入院时因有明显出血症状,表现为紧张恐惧心理,但随着激素治疗及止血药物的应用,出血得到了控制,而激素的副作用导致的自我形象紊乱使患者又出现了自卑心理,导致社交障碍,甚至拒绝探视人员,对此我们采取了心理疏导方法。主动与患者建立良好的护患关系,以热情、同情、礼貌的态度赢得患者的信任,与患者沟通,告知他们形体形象改变是暂时的,随着血小板回升,激素的减量及停药,副作用会逐渐消退。鼓励患者树立战胜疾病的信心,主动配合治疗、护理。同时与患者家属及时沟通,使患者得到家庭支持。

3.2 健康教育措施

向患者讲解疾病相关知识、治疗、转归、糖皮质激素为首选药物、治疗效果及擅自停药、减量的危害等,鼓励患者坚持遵医嘱用药,防止疾病反复或恶化,保持良好的心态,充足的睡眠,合理搭配营养,勿过量进食。同时介绍一些减轻或预防药物副作用的护理措施,让患者学到一些自护知识,例如:预防出血的知识,进低糖饮食及预防感染等护理知识。

3.3 症状护理

3.3.1 出血的护理:预防外伤性出血,血小板低于5.0×109/L,应卧床休息,勿用指甲搔抓皮肤,勿用牙签剔牙,起卧缓慢,勿剧烈运动。

3.3.2 痤疮、肥胖:告知患者激素所导致的肥胖、痤疮是暂时的,随着停药时间的延长,痤疮会消失,体重体型会逐渐恢复。用药期间切勿为了美观而擅自停药,导致疾病反弹;嘱患者勿用手挤压、搔抓痤疮,防止感染、形成瘢痕,保持皮肤卫生,可外涂氯霉素酊或克林霉素溶液对症;定期测体重,适当控制饮食,根据病情,适当体育锻炼,如散步、慢跑,既可以增强机体免疫力,又可控制体重。

3.3.3 失眠:对症状轻者指导睡前饮牛奶,热水泡脚,听轻缓的乐曲催眠;症状重者可遵医嘱给予镇静催眠药,同时提供安静舒适的睡眠环境,使之保证充足的睡眠。

3.3.4 高血压、高血糖:定期测血压、血糖,对于应激性血压、血糖升高者可指导饮食搭配,进食低脂低糖饮食,必要时遵医嘱给予降糖、降压药物对症。

3.3.5 感染的预防:由于长期大剂量使用激素易诱发各种感染,故因保持皮肤、口腔、肛周的卫生,便后用1:5000的高锰酸钾坐浴,口腔用益口或0.02%的洗必泰漱口预防感染。保持室内空气清新,病房每日紫外线消毒两次,防止受凉引起上呼吸道感染。

3.3.6 其他:用药期间禁食辛辣刺激、过硬、过热的饮食,同时给予雷尼替丁或奥美拉唑口服预防应激性溃疡;低钾者给予补钾。加强基础护理。

4 体会

ITP是一种免疫性疾病,病程长,易反复,目前治疗仍以激素为首选,长期激素治疗副作用大,患者心理压力及经济负担重,且不易坚持配合治疗,通过护理措施使患者配合治疗,学会自护,提高自我价值,恢复自信,提高了治疗效果,缩短了住院日。

参考文献:

[1] 叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社,1984:659-661.

[2] 束怀德.甾体激素药理学[M].北京:人民卫生出版社,1982:129.

[3] 李健,徐敬,李艳军等.3例大剂量激素治疗SARS引起严重精神症状的护理[J].中华护理杂志,2004,(10).

(收稿日期2009-07-08)