高压氧治疗脑出血的护理探究

王声菊　杨字凤　袁　青

[摘要]目的 探讨高压氧治疗脑出血患者的疗效及护理。方法 22例脑出血患者在常规治疗的基础上行高压氧治疗。结果 高压氧治疗总有效率达100%。结论 高压氧是治疗脑出血患者的重要有效方法之一。

[关键词]脑出血;高压氧;护理

[中图分类号]R743.34 [文献标识码] A [文章编号]1004-8650(2009)10-102-02

脑出血是指非外伤性脑实质的血管破裂出血。高血压动脉硬化是脑出血最常见的病因,出血灶对脑组织产生直接破坏,缺血、缺氧使脑组织软化及坏死,脑水肿致颅内压增高,严重时产生脑疝,因此,脑出血病死率及致残率高[1]。我科从2006年12月-2009年4月共治疗22例脑出血危重患者,在常规治疗基础上行高压氧治疗,取得了比较满意的治疗效果,现报道如下。

1 临床资料

22例脑出血危重患者中,男12例,女10例,年龄31-78岁,均经头颅CT证实为脑出血。其中基底节出血10例,丘脑出血7例,脑叶出血5例。非手术治疗8例,手术治疗14例。主要临床表现为意识障碍、失语、大小便失禁、血压及颅内压增高、肢瘫、昏迷等。22例患者,病情按格拉斯哥(GCS)评分为4-6分,均留有胃管,8例行气管切开。

2 治疗方法

患者在6人座的小型空气加压舱内治疗。治疗压力为0.22MPa(2.2ATA),每次吸纯氧30分钟×2,中间休息5分钟,每日一次,10次一个疗程。根据病情采用一级供氧或二级供氧,连续治疗三个疗程后休息15天。最长治疗5个疗程,最短1个疗程。

3 结果

3.1 疗效标准

痊愈:神志清醒,临床症状和体征全部消除,神经功能损伤明显改善。显效:意识清醒,主要症状和体征大部分消失,神经功能缺损基本恢复。有效:主要临床症状和体征明显减轻,神经功能缺损改善。无效:仍处于持续昏迷状态。

3.2 结果

22例脑出血危重患者中痊愈18例,占82.7%;显效20例,占90.9%;有效22例,占100%。

4 护理

4.1 进舱前的护理

4.1.1 认真阅读病历,探视患者,了解病人发病后诊断、救治、检查全过程。掌握有无脑外伤、骨折等合并症,有无消化道出血等并发症,尤其注意有无活动性出血,以排除禁忌证,准备好急救药品和器材,以备抢救时使用。

4.1.2 向患者及陪护人员介绍舱内设备、使用方法。说明高压氧治疗的基本特点、方法和注意事项。加强心理护理、消除进舱人员的恐惧心理。

4.1.3 进舱前清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。

4.1.4 关闭各种引流管,如胃管、尿管、脑室引流管,并妥善固定。

4.1.5 首次进舱者,可酌情用1%呋麻液滴鼻。

4.1.6 向陪舱家属做好安全宣传和解释工作,严禁将打火机、BB机、手机、火柴、电动玩具等带进舱内,严禁穿尼龙、化纤衣服进舱,确保治疗安全。

4.2 入舱后护理

4.2.1 操舱人员的护理

4.2.1.1 加压阶段最常见的并发症是中耳气压伤,因此加压速度应缓慢均匀,并不断询问舱内人员有无耳痛,嘱其及时作调整耳咽管通气动作,对昏迷患者,可给予少量水滴入口中,帮助做吞咽动作来缓解耳部不适症状,病人在无不适情况下,加压时间为20-30分钟。

4.2.1.2 操舱人员应集中精力、认真细致、严密观察患者的情况,发现异常,及时报告医生、并采取相应应急措施,做好记录。

4.2.1.3 操舱人员要教会陪舱人员观察病情、吸痰及吸氧方法。

4.2.1.4 合理控制舱温,夏季在(24-28)±2℃;冬季在(18-22)±2℃,防止感冒,以免影响高压氧治疗。

4.2.1.5 对急救供氧的患者,应调整供氧流量在10-15L/min,不宜太多。

4.2.1.6 治疗结束减压时,速度应缓慢均匀,以免引起各种并发症,放开所有附带导管,防止脏器损伤[2]。

4.2.2 陪舱护理

4.2.2.1 保持呼吸道通畅,应经常利用舱内负压吸引装置吸痰,吸痰时,吸引器开关不要开的太大,以免损伤气管黏膜。

4.2.2.2 应密切观察患者病情,测血压、脉搏、呼吸,并做记录。如发现患者呼吸费力、发绀等呼吸困难及面部肌肉抽搐、出冷汗、流涎等氧中毒先驱症状时,应立即作相应处理,并报告操舱人员。

4.2.2.3 注意调整输液滴管液平面与输液速度。尤其应用血管活性药物时,要注意输液速度,以免血压波动,加重病情。输液瓶内应插入一个长针头,保持瓶内外压力平衡。如在舱内开启安瓿,应用消毒纱布包住安瓿顶端,然后开启,以防安瓿爆裂飞溅危险。

4.2.2.4 对手术后的患者应注意伤口渗血、出血情况及有无皮下气肿。

4.2.2.5 加强对患者的病情观察,及早发现脑水肿、肺水肿反跳等症状。

4.3 出舱后护理

4.3.1 测患者生命体征并记录,保持各种导管通畅,护送患者回病房。

4.3.2 患者出舱后,舱壁用84消毒液擦拭,舱内用紫外线照射30-60分钟,吸氧管用1000mg/L的有效氯浸泡30分钟后冲洗,凉干备用。

5 护理体会

5.1 应强调综合治疗,特别是常规治疗和护理,为高压氧治疗创造条件。

5.2 加强护理责任心,对危重患者要医务人员陪舱护理,特别是对气管切开者尤为重要[3]。

5.3 保持呼吸道通畅,提高有效吸氧量,痰多时要勤吸痰,吸痰时动作要轻柔,注意无菌操作,避免呼吸道感染。吸引器的吸力随舱内压力升高而增大,因此要调节在适当水平,以免吸力太大造成气管粘膜损伤[3]。

6 小结

脑出血是神经系统常见病和多发病,其特点为起病急,病死率和致残率高,易发生并发症[4]。高压氧治疗具有增加血氧含量,提高血氧分压,增加血氧弥散距离,有效消除脑水肿,促进昏迷觉醒及改善生命机能作用[5]。脑出血昏迷患者出血静止一周后尽早行高压氧治疗,做好高压氧治疗的护理,可有效挽救病人生命,减轻或消除并发症及后遗症。我们对22例脑出血危重患者的高压氧治疗,由于准备充分,护理得当,患者病情均稳定,无意外发生,取得了满意的治疗效果。

参考文献:

[1] 吴钟琪.高压氧临床医学.中南大学出版社,2003:212-213.

[2]白秋蓉,李淑芳.颅脑外伤昏迷患者高压氧治疗的护理.宁夏医学院学报,2000,22(2):145-146.

[3] 秦发伟,米加丽.高压氧治疗脑外伤并发脑疝术后3例护理体会.中华航海医学杂志,1995,2(4):55-56.

[4] 王治维.神经病学.北京:人民卫生出版社,2004:61-62.

[5] 李温仁,倪国坛.高压氧医学.上海:上海科学技术出版社,1998:87-89.

(收稿日期2009-07-08)