临床不合理用药的现状分析及对策

王江萍

[摘要]本文从配伍禁忌、药物用法用量等方面对临床不合理用药进行了探讨,研究临床如何有效地防范不合理用药的发生,以期有针对性地提高临床合理用药水平。

[关键词]不合理用药;配伍禁忌

[中图分类号]R969.3 [文献标识码] A [文章编号]1004-8650(2009)10-134-02

1 绪论

我国医院普遍存在不合理用药,我国5000万残疾患者中因听力残废的约占3.3%,而致聋原因60%-80%属于氨基苷类抗生素使用不当。据WHO报道,世界上有50%的患者住院不是由于疾病治疗需要而是不合理用药造成的[1]。

随着医疗水平的提高和新药种类的增加,联合用药极为普遍,临床医师很难及时全面掌握各类药物的特点,不合理用药情况时有发生[2]。不合理用药常表现为药物相互作用、配伍禁忌、药物选用不当、重复用药等多方面。针对如何临床控制合理用药的问题,进行一些探索现总结如下。

2 不合理用药的原因分析

不合理用药的原因划分为医、患、环、药、企等五个方面。

2.1 医护

处方开具者和调配者对药物知识不够且缺少定期教育和培训,缺少客观的药物信息,或受利益驱动,导致不合理用药的发生。

2.2 患者

合理用药知识匮乏,特别是到基层医院患者更加需要合理用药的指导。

2.3 医疗环境

包括医患资源不对等,患者多于医务人员的供需矛盾。

2.4 药物供应

以药养医现象的存在。部分医院将药剂科的定位在制剂、配方的原始药学范围。

2.5 药企

通过推销误导消费者。某些供应商利用短缺不保证基本药物的供应。

3 不合理用药现状

3.1 不合理用药现状

美国98年发表了过去30年汇总,住院病人严重药物不良反应发生率占住院病人的6.7%和0.32%,不良反应致死平均值仅次于心脏病、癌症和中风。欧洲15%住院病人是因药物不良反应事件(选药不当、剂量不当、质量不合格等)入院。

2004年,国家药监局依据WHO国家药品状况监测和评估实施方法,对北京、武汉、重庆、广州的药品状况进行了调研。26家医院平均每张处方药品数为2.74,抗生素使用率47.82%,针剂使用率35.13%,基本药物使用率82.83%等。结果显示我国不合理用药的现象普遍,其造成的损失也是巨大的。

3.2 合理的用药处方的标准

3.2.1 适当适应证:处方药物完全符合医学原理,且药物治疗安全有效。

3.2.2 适当药物:药物选择基于疗效、安全性、适宜性和价格。

3.2.3 适当患者:患者无用药禁忌证、发生不良反应的可能性最小。

3.2.4 适当信息:给患者提供疾病及处方药物相关准确、重要的信息。

3.2.5 适当观察:恰当地观察预料中的和意外的药物作用。

3.3 常见不合理用药处方表现

3.3.1 使用药物而没有适应证,如上呼吸道病毒感染使用抗生素。

3.3.2 使用错误的药物,如对需要使用口服补液盐的儿童腹泻使用四环素。

3.3.3 使用药效可疑或未证实疗效的药物,如对急性腹泻使用肠蠕动抑制药物。

3.3.4 未能按照实际病情给予合适剂量的药物。

4 对策探讨

对于如何规避不合理用药的风险,规范合理用药的管理,应从以下方面加强:

4.1 加强教育

通过宣传劝导,对处方者、发药者或患者改变其不良用药方式;如对处方者和药品调配人员进行上岗前培训和在职培训等。

4.2 强化管理

使用特定的过程、形式、详细的计划或经济激励手段,组织或引导干预措施的实施。如运用基本药物目录或药物处方集进行选药和购药等。

4.3 加强建立完善规章制度

通过制定限制性目录来限制医生开药范围及品种等规定来规范医生的处方行为。如通过市场管理来限制药品注册或淘汰某些药品,改变药品注册状况,限制较高层次医疗使用的特殊药品。

4.3.1 建立合理用药的标准:目前合理用药无统一标准,而是散在《临床用药须知》、《新编药物学》等刊物中。国家有关部门应加强对药品不良反应监测、汇总和分析,定期发布从而指导合理用药。

4.3.2 建立监督指导合理用药的法律法规。药品监督管理部门加强处方药与非处方药分类管理;卫生管理部门加强处方质量的监督管理;监察部门加大对不道德促销的打击力度。有关部门加强合理用药的法律法规建设,对不合理用药监督过程中涉及药店与药师、医院与医师等行为作出法律意义上的规范、要求及相应的处罚。

4.3.3 健全对合理用药的管理体制:对不合理用药的认定工作,应由药品管理部门组织技术机构对药品不良反应、不合理用药进行技术鉴定。不合理用药的可以按有关法规作出处理。

4.4 发挥药师作用

药师逐渐开始参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。其首要任务是保证患者用药的合理、安全和有效。药师参与临床可与患者建立直接联系,参与药物治疗方案的制定。这意味着药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“患者”监护过程。药师的具体任务是发现、防止和解决与用药有关的问题。如药物正确无误,用药指征适宜,疗效安全,使用价格适宜,剂量、用法、疗程妥当、依据药动学和药效学知识决定剂量及疗程,用药对象适宜(无禁忌证、不良反应小),调配无误,患者遵从性良好等。

参考文献:

[1] 郭宪清,马婧.不合理用药现状分析[J].黑龙江医学,2004,28(4):315.

[2] 王睿.临床抗感染药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2006:360.

(收稿日期2009-07-15)