临床药师的学习和工作的开展

邵建兵

[关键词]药师;学习和工作

[中图分类号]R192.8 [文献标识码] A [文章编号]1004-8650(2009)10-133-01

随着医院药学的发展,医院药师的工作已由传统的调配、发药、保障药品的供应,转变为以病人为中心,提供药学服务的新模式。临床药师的出现,越来越得到医生和病人的认可,其价值体现得更明显。随着临床药学工作的深入和自身能力的提高,医疗活动越来越依赖临床药师,医疗服务已形成医-药-护三位一体的新模式。从药房走向临床,直接面对病人,参与制定药物的治疗方案,解答患者所提出的各种问题,增加患者用药的依从性,从业务知识方面给药师提出了更高的要求:业务知识的更新、临床实践经验的积累显得尤为重要。笔者作为一名临床药师,从业务知识的学习和临床工作的开展等方面,谈谈体会。

1 医药知识及临床知识的学习和准备

1.1 首先在检验科学习,熟悉本院常见的病原体及其耐药机制,了解常见的细菌学检查方法,熟悉微生物分类和抗菌药物敏感实验方法,了解微生物的致病特点,不同部位感染的细菌谱和有关常见感染性疾病的临床药物治疗学:如腹腔和盆腔部位的细菌一般是大肠杆菌和厌氧菌等;皮肤感染菌一般是葡萄球菌等。同时温习抗感染药物按其结构特点的分类,掌握每一类药物的药效学、药动学和不良反应的特点,并进行归纳总结,以便记忆。通过微生物学检验方法以及临床感染细菌的特点,结合抗菌药物的特点,学会合理正确地选择抗生素类药物。

1.2 选择几门医学课程作为必须掌握的临床知识[1]在临床医生的指导下,学习《内科学》、《外科学》、《药物治疗学》、《抗菌药物临床应用指导原则》,通过这几门课程的学习,为走向临床打下坚实的基础。

2 几项核心工作

查房:临床药师下临床前,要认真阅读病历,了解患者的一般情况(如性别、年龄、体重、是否怀孕或哺乳等)、药物过敏史、病情演变过程、体内炎症反应情况(包括体温、白细胞、中性粒细胞、细胞-反应蛋白水平等)、心、肝、肾功能、目前的用药情况。临床药师与临床医生一起去临床查房,协助临床医生一起对病人进行诊断治疗,学习临床医生的临床思维,观察病人在诊疗过程中症状的改变,了解各类检验值(尤其是阳性值和有意义的阴性值)的意义,讨论用药方案,提前告知治疗结果可能的不良反应,正确解答临床医生咨询的问题,必要时能通过查询资料来回答未解决的问题。然后与临床医生共同制定抗感染药物以及其他用药方案,在药物相互作用、不良反应、给药方式等方面多与临床医生沟通,撰写药历,在药历中记录病人的诊疗全过程与临床药师的药学服务等。

3 药学服务的多样化

3.1 开展用药咨询活动

临床药师开展以指导合理用药为核心的药学咨询服务,认真解答患者的疑问,指导患者用药,使患者正确认识自己的疾病,并辩证看待药物的治疗作用和不良反应,解除或减轻患者用药过程中的焦虑、不安情绪,使他们了解只有通过多次给药,才能达到稳态血药浓度,起到治疗作用。主动收集患者用药过程中发生的特殊不良反应,并分类归纳,整理上报,为安全用药提供依据。

3.2 开展用药知识讲座

针对一般人群对药品容易产生误解或者理解有偏差的一些问题,开展讲座。内容包括:药品和食品的不同点以及相互影响;如何正确理解药品的说明书中的内容;如何避免药物相互作用对治疗疾病的影响,减少和消除药源性疾病的产生;如何选择服药时间,餐后餐前的具体选择;停药时机的选择;以及使用一些特殊剂型药物的注意事项。通过讲座,增加用药人群的依从性,使药物发挥最大的治疗作用。

4 临床药师的作用

4.1 做好医生的助手,协助医生工作

业务知识结构的不同决定了临床药师与临床医师可以进行知识互补,医生在诊疗过程中不断采纳药师的建议,制定或调整给药方案,使给药方案趋于更合理、更科学,往往能缩短病人的用药周期,提高病人用药的依从性,预防用药不当,减少治疗过程中的ADR的发生,预防药源性疾病的发生都起到了重要作用,这一点也是最能体现临床药师价值的地方。

4.2 改变服务模式,拓展药学服务领域

临床药学服务改变了以往的思维和工作模式,即把等待病人或医生的提问,解决已发生的问题的工作方式,转化为主动发现潜在问题和协同解决可能问题的思维模式。例如:药师对于分管的每一例病人进行严密观察,从学习诊断疾病,参与制定给药方案,到观察药物疗效,监测不良反应和评价治疗结果,处处体现药师在治疗小组中的作用和地位,从而使药师成为临床工作中的一员,实现药师从保证药品临床供应到确保药品在临床使用中发挥其合适疗效的转化[2]。

4.3 加强医患沟通,构建和谐的医患关系

医护人员因日常工作强度太大而忽视了一些用药注意事项,临床药师用权与医护人员之间密切沟通保证了药物治疗的安全有效。例如在药师的提醒下,护士静脉推注地塞米松针时严格控制速度,避免了胸闷、恶心等不良反应,药师在临床工作中,不仅需要发挥药学服务作用,而且要在人文关怀,创建与病人的沟通平台方面作出努力。

临床药学作为药学服务的一部分,受到国内外药学界的高度重视,只有从提高药学人员专业能力,依据药动学药效学知识和治疗药物血药浓度监测结果,为患者确定个性化的剂量及疗程,为医师给不同的患者选择有效的药物、适宜的剂型、给药途径和给药方案等,提高文献检索能力、沟通交流能力,通过不断从病例中学习和分析讨论,并辅以必要的理论学习,才能使临床药学服务水平不断提高,从而大大提高治疗效果,提高整体医疗水平,更好地服务于广大患者。

参考文献:

[1]卜书红,田怀平等.临床药师培训基地带教工作的经验与体会.药学服务与研究,2009,9(1):69-70.

[2]冷萍,孙伟,李冬梅等.医院临床药学服务模式探讨.中国医院药学杂志,2008,28(4):310-311.

(收稿日期2009-06-31)