高危患者经尿道前列腺汽化电切术围手术期的护理

陈巧春　张学琴　侯李宁

[摘要]目的 总结60例高危患者前列腺增生症汽化电切术围手术期的护理。方法 回顾性总结和分析60例前列腺增生症汽化电切术围手术期术前护理,术后并发症的观察和康复指导的护理措施。结果 60例患者出现并发症4例,无护理并发症,患者均在7-10天出院。结论 做好围手术期的心理护理、术后并发症的观察和护理、康复指导是减轻患者痛苦,减少并发症的发生,提高手术成功率的重要措施。

[关键词] 高危;前列腺汽化电切术;围手术期的护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号]1004-8650(2009)10-109-02

前列腺增生症(BPH)是泌尿外科最常见的老年性疾病之一,其发病随年龄的增加,而老年病人由于多种组织器官逐渐衰老和退化,尤其对高龄并有其他疾病者会给麻醉和手术带来一定的危险性[1]。围手术期的护理目的对减少术后并发症,促进早日康复起到关键性的作用。我科于2003年1月-2008年1月期间,对60例前列腺增生老人行经尿道前列腺汽化(TUVP)加电切术(TURP),经精心治疗和细心护理,取得较满意的效果,现將我们在围手术期的护理总结如下:

1 临床资料

本组60例,年龄60-85岁,病程3-12年,经直肠指检、B超和尿动力学及术后病理检查诊断为前列腺增生。术前伴有急性尿潴留15例,伴发高血压16例,肾功能不全2例,慢性支气管炎及肺气肿10例,冠心病及其他心血管疾病8例,糖尿病12例,泌尿系统感染5例,合并两种以上疾病者20例。

2 方法

所有的患者均经相关术前检查,对有并发症的患者,请相关科室协助治疗,纠正各项指标至正常或接近正常,估计能承受手术时再做手术。60例患者均采用腰硬联合麻醉,行经尿道前列腺汽化电切术,术后留置22号三腔硅胶尿管做膀胱冲洗和引流,同时给予广谱抗生素及心血管药物对症治疗,同时加强营养支持治疗。

3 结果

本组患者手术顺利,手术时间60-90分钟,留置尿管4-6天,术后冲洗48-72小时,住院天数8-12天,均痊愈出院,术后短期内创面严重出血1例,膀胱痉挛3例,上述并发症经处理后均治愈,拔尿管后5例病人有暂时性尿失禁,大部分病人随诊1年,无远期严重并发症。

4 护理

4.1 术前护理

4.1.1 BPH患者的心理护理:由于长时间排尿不畅,患者生活质量明显下降,容易产生自卑心理,想尽快手术解除痛苦,但由于手术特殊,担心手术风险大,常出现紧张、失眠等情况。护理人员应了解患者的病情和心理活动,及时给予安慰,向患者及家属讲解汽化电切术的优点,如不需要开腹、术中损伤小、出血少、住院时间短、疗效显著等优点,术后膀胱冲洗是防止渗血阻塞尿管等过程,解除患者及家属的顾虑,使其增强信心,积极配合治疗。

4.1.2 术前准备:①糖尿病患者使用胰岛素使早晨空腹及三餐后2h血糖控制在8.0mmol/L以下范围才施行手术,以减少手术的危险性;②使用抗凝药物者术前一周尽量不用药,高血压及冠心病患者控制血压接近正常范围。③支气管炎、肺炎患者劝其戒烟,指导其练习有效咳嗽,做深呼吸。④术前床上排便训练,术前3天开始训练患者床上排便,指导患者正确放置便器,避免患者术后因不习惯床上排便,而用力引起出血等并发症。⑤术前日备皮,嘱病人禁食12小时,禁饮6小时,术前一日晚给

予常规大量不保留灌肠。

4.2 术后护理

4.2.1 持续膀胱冲洗的观察及护理:术后患者留置22号三腔硅胶尿管,无菌引流袋引流,用生理盐水持续膀胱冲洗,冲洗时一定要保持引流通畅,避免引流管受压、折叠、扭曲、堵塞等,根据出血情况进行调节冲洗液的速度和时间,每隔15-20分钟,轻捏挤压三腔导尿管中出水管,將膀胱内的凝血块和碎小组织体冲洗掉,以防尿管堵塞,并做好详细的护理记录,一般术后冲洗2-3天,观察引流液的颜色,如颜色清亮,可以停止冲洗,观察2-3天无异常,可以根据医嘱拔除尿管。

4.2.2 术后出血的观察和护理:用生理盐水持续冲洗膀胱是预防术后继发出血,防止血凝块阻塞尿管的重要措施,出血一般在术后24小时较常见,护理中密切观察血压的

变化和冲洗液的颜色、性质和量。及时调整膀胱冲洗的速度,防止血凝块堵塞尿管,在导尿管牵引松解和气囊减压后,仍需观察血尿变化。如患者出血较多经3-5分钟冲洗后仍不能清亮,膀胱区胀痛,血压下降,脉搏增快,应立即停止灌洗,加快输液、输血,并立即报告主治医生处理,协助再入手术室的准备,本组1例出血送手术室行电凝止血治疗后出血停止。

4.2.3 膀胱痉挛的观察和护理:膀胱痉挛时患者出现强烈尿急、下腹部痉挛性疼痛、憋胀不适、患者表情痛苦,同时可观察到膀胱冲洗不通畅,冲洗液血色加深,尿道口周围有溢尿等。呈阵发性出现,从数分钟到数小时不等。容易引起膀胱痉挛的诱发因素有:①前列腺切除术中由于创伤及手术刺激,容易诱发膀胱痉挛[2]。②术后由于气囊导尿管的气囊压迫膀胱,造成膀胱颈及三角区持续压力改变,并反复刺激膀胱颈、三角区及后尿道创面,诱发膀胱痉挛发作[3]。③术后留置导尿管引流不畅,使膀胱内液体潴留,压力增大,刺激膀胱发生膀胱痉挛。④膀胱冲洗液冷刺激及患者紧张、焦虑心理也可引起膀胱痉挛。因此,为了减少膀胱痉挛的发生,术后应及时调整导尿管气囊内液量。

我科术后常规將导尿管牵引固定于大腿内侧,以压迫膀胱颈起到止血的目的,术后24-48小时逐渐放松牵引压迫,将气囊内液量减少至10-15ml为宜,保持尿管、冲洗管通畅,根据冲洗液的颜色调节滴速,当冲洗液引流不畅时用手挤压引流管,加快冲洗速度,以便将小血块和前列腺碎块挤出,必要时在无菌情况下用20ml注射器抽吸至导管通畅。注意冲洗液的温度,秋冬季节温度为32-35℃,春夏季节温度为22-25℃,多与患者交谈,指导其看书、听音乐,可以分散注意力,减少不良刺激,可减少膀胱痉挛的发生。患者出现膀胱憋胀感和疼痛时,可按摩足部[4]。本组有6例膀胱痉挛者症状较前缓解。

4.2.4 预防感染:由于患者留置尿管持续膀胱冲洗,易引起泌尿系统感染,遵医嘱常规静滴抗生素预防感染。在更换膀胱冲洗液及引流袋时,严格执行无菌操作,尿道口及尿管周围分泌物用0.2%碘伏擦洗干净,以防逆行感染。

4.2.5 加强基础护理:患者均为老年人,术后卧床应注意翻身、拍背、协助排痰,防止肺部感染,保持床单位干燥、平整、清洁,翻身时动作轻柔,以减少皮肤与床单的摩擦,保持皮肤完整,协助按摩及活动双下肢防止下肢静脉血栓。

4.2.6 加强饮食指导:胃肠功能恢复后,给予粗纤维、高热量、高蛋白、易消化半流饮食,常规给予缓泻剂,保持大便通畅,防止便秘,避免排便用力引起继发出血。

4.2.7 康复指导:拔除尿管2-3日后出院,部分患者拔管后出现暂时性尿失禁,或尿频、尿急等症状,鼓励患者多饮水,每日2000-2500ml,起到自然冲洗的作用,同时指导患者行肛提肌的收缩训练,4次/天,每次连续缩肛10下,每下不少于10秒,1-2个月可恢复正常,高龄患者缩肛肌训练不宜过频,以防发生血尿。嘱患者禁食辛、辣、烟、酒等刺激性食物,多食含纤维丰富的食物,保持大便通畅,防止便秘。术后三个月内避免剧烈运动,禁性生活,防止前列腺窝过度充血引起继发出血,术后三个月定期复查尿常规以检查有无出血和感染等情况,以便及时治疗。

参考文献:

[1] 胡卫列,何恢绪.前列腺增生围手术期内的治疗[J].广东医学,2002,23(4):348.

[2] 李文军.经硬膜外患者自控镇痛技术解除术后膀胱痉挛[J].苏州医学院学报,2002,21(6):7-9.

[3] 王名伟,刘定益,傅维安.前列腺切除术后静脉自控镇痛与连续硬膜外腔镇痛治疗的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志,2001,16(7):306-307.

[4] 朱承云,朱艳萍.足部按摩结合药物治疗前列腺术后膀胱痉挛的护理.中华护理杂志,2003,38(12):933.

(收稿日期2009-04-11)