老年病人误吸的预防与护理

万　红　王元红

[摘要] 随着我国人口老龄化进度的加快,老年病人由于各种原因所致的吞咽功能障碍极易造成误吸,误吸是高龄病人肺部感染的重要原因之一,一旦发生误吸,轻者会给患者增加痛苦同时也给治疗护理增加了难度,重者会导致窒息、死亡。因此老年病人食物误吸的预防应该引起护理人员的高度重视。

[关键词]老年人;误吸;预防与护理

[中图分类号]R473.5 [文献标识码] A [文章编号]1004-8650(2009)10-084-02

1 临床资料

本组25例住院病人,其中男12例,女13例,年龄53-92岁,平均72.5岁。其中脑梗塞14例,脑出血6例,脑梗死4例,蛛网膜下腔出血合并心衰1例。

2 误吸原因分析

误吸指进食(或非进食)时在吞咽过程中有数量不等的液体或固体食物(甚至还包括分泌物或血液等)进入到声门以下的气道,而不是像通常一样的全部食团随着吞咽动作顺利地进入到气管,因而引起误吸。

3 护理对策

3.1 在进餐前对每位患者的状态进行观察与评估

评估包括:是否愿意进餐;是否需要协助;完全由协助者喂饭还是部分协助;发生误吸是否频繁;需要何种进餐体位以及个人的进餐习惯等。以便更好的护患配合。

3.2 对脑卒中吞咽困难患者应高度重视

①认真做好患者及家属的饮食宣教工作,告知其饮食内容、范围及注意事项,并讲明饮食不当的严重危害性。②开饭时间必须针对性地进行巡视病房,以监督患者及家属的执行情况。③按医嘱订餐,严禁住院患者家属送饭到病房。

4 护理

4.1 进食的情绪及环境

创造安静、清洁、舒适的环境,避免呕吐物、排泄物以免影响患者进餐情绪,进餐前避免做任何治疗,以减少患者痛苦和紧张情绪。进餐时不要谈话,并尽量选择在其心态好时进食,注意力集中,以减少误吸。

4.2 心理护理与指导喂养

吞咽困难的患者常因进食痛苦,出现烦躁、易怒和情绪抑郁等情况,表现为畏食或拒食,从而导致营养不良使得病情加重。医护人员应耐心地向患者讲明疾病发生、发展规律及康复过程,正确指导食物的性质、量,进食的方法以及应配合的体位,消除病人的恐惧心理,避免出现急躁心理,保持心情愉快,精神轻松。尤其对于伴失语者,要善于利用肢体语言细致地观察其饮食需求。使病人积极地进食,配合治疗,改善吞咽困难的症状,保证必需的营养供给。对于严重吞咽困难的病人,因不能经口进食,可酌情静脉补充高价营养,如静脉用多种维生素、脂肪乳、血浆等,以增强体质配合治疗。输注营养液时,应严格注意无菌操作,防止污染,并做好输液的巡视工作。有的患者请护工,作为医护人员要向其讲解一些喂养的相应护理指导。例如:我科曾在2008年4月20日收治了一位71岁的女性病人,主因右侧肢体活动不利伴失语半月余,吞咽障碍程度Ⅱ级收入院,入院后患者通过治疗病情有了明显的恢复,家里人看病人明显好转,病人又想吃,为了给病人更好的营养,背着护士做了许多的鱼、肉、面条等让护工给喂,因为当时家属和护工在喂养时没有注意病人喂养的体位、喂养的量及食物的质量,喂的过程中病人突然出现了误吸,经抢救无效死亡。通过这个案例说明正确指导喂养的重要性。

4.3 食物的选择与要求

食物形态的选择:结合营养需求、吞咽障碍程度以及病人的反应是否灵敏,有无控制口腔活动的能力,是否存在咽反射,能否吞咽唾沫等决定是喂食或鼻饲饮食。本着先易后难的原则来选择。尽量选择易被患者接受的食物,以半流质为主,水分尽量混在半流质中,常选的半流质如:蛋羹、肉沫汤、菜泥等。少食多餐,从胶冻样食物向糊状食物过度,糜烂食物最易吞咽,液体食物易误吸,固体食物最难吞咽,宜粘而不易松散;每次摄食入口量,先以3-4ml开始,然后酌情增加至1汤匙大小为宜,食物的理想温度为40-60℃,太高会导致黏膜烫伤,太低则易引起腹泻但也有报道冷食可诱发吞咽动作,对此类病人同时还要避免粗糙、过冷、过热和有刺激的食物,如浓茶、咖啡、辣椒、醋酸、酒及对食管黏膜有损害的药物。

4.4 进食的体位及时间

根据病情取坐位或侧卧位。进食时,患者的上半身可抬高,侧卧位者床头抬高45°,以利咽下,取坐位或半坐位,头稍前倾并偏向健侧,或高侧卧位即健侧在下,患肩以枕头垫起。操作者位于病人健侧。在这种体位下进食,食物不易从口中漏出,有利于食物向舌跟运送,还可以减少向鼻腔返流以及口腔残留引起误吸的危险。保持患者充分的进餐时间,喂饭时要让患者充分咀嚼,咽下后再喂,每口不可过大,切勿心急训斥患者。

5 协助进食

5.1 应将糊状的食物直接放在口腔健侧近舌根处,汤勺轻压舌面,促进舌的运动以利吞咽,等第一口完全咽下再喂第二口。每口喂食后应让患者反复做吞咽运动,使食物全部咽下。对脑血管意外的病人应将食物放在口腔健侧的后部以促进吞咽。进食完毕及时清洁口腔。如咽部残留食物应嘱患者吞咽后咳嗽一下,可以喷出残留在咽后部的食物残渣或点头样吞咽,可以去除残留食物。有的患者进食时不张嘴,这时要从牙缝中倒入一匙水,刺激其张口,护士或患者第一作者:万红,女,1971年1月9日,汉族,职称:护师。

第二作者:王元红,女,1970年1月1日,汉族,职称:主管护师。

自己用手托下颌,使口唇合拢,向两侧牵拉,舌稍缩回附着上腭,才能进行咽下运动。为防止误咽,指导病人吞咽前先吸气,继之屏气,给以食物咽下后再呼气。吞咽后咳嗽一下,将肺中气体排出,以喷出残留在咽后部的食物残渣。并在喂下一口前检查病人的口腔是否排空,干的食物应给予浸透变软后再喂食,喂食后让病人取坐姿10-15min,对此类患者要常规床边备吸引器,以防意外。

5.2 如所进食物滞留,鼓励病人把头转向健侧,并控制舌头向麻痹的一侧清除残留食物。

5.3 对饮水反呛的病人应注意如下几点:

5.3.1 协助病人取坐位或头高侧卧位(面瘫病人健侧在下方)。

5.3.2 进食前可先用冰棉签刺激咽喉部,以利食物和水通过。通常在刺激4-10天左右,反呛症状可明显改善。

5.3.3 如病人起病24-48小时仍不能自主进食或进食时呛咳明显,吞咽困难者应予鼻饲流质。

6 对症护理

进食后出现呕吐的患者,应立即将头偏向一侧,防止呕吐物吸入气管引起窒息,仔细观察呕吐物的性质、颜色、气味及量的变化,并立即清洁口腔,清除被褥上的呕吐物以减少恶性刺激。如患者进食后出现胸闷、胸痛,应报告医生及时处理。腹胀严重者可采用肛管排气。

7 口腔护理

口腔护理是防止口腔感染,保持口腔正常生理功能及促进食欲的重要措施,吞咽困难的患者,进食时口腔容易存留食物残渣,应及时协助清洁口腔,可在饭后用生理盐水漱口。流涎、不能经口进食的患者,要进行口腔护理。对神经功能紊乱引起的吞咽困难,应多作患者的思想工作,解除顾虑,嘱患者生活要规律,饮食定时、定量,注意饮食卫生,并配合药物治疗,必要时遵医嘱采用安定等镇静剂常常能奏效。

8 睡眠与休息

吞咽困难的患者进食量相对减少,身体衰弱,故应保证足够的睡眠以减少机体消耗,增加抵抗力,但应注意睡眠的姿势。

9 病情的动态观察

进食过程中要认真、细致的观察患者神志、饮食及生命体征及面部表情等变化。了解吞咽困难的原因,注意患者咀嚼、吞咽及喝水的速度,有无呛咳,进食量及所需帮助的程度,喂食时、喂食后要注意观察病人呼吸情况,告诉患者注意事项,做好解释工作,配合医生做出正确判断。临床观察发现,长期卧床病人喂食量不宜超过150ml,否则发生肺部感染的机会就会增加。这主要是由于病人平卧时胃和食管呈水平位,食物易通过喷门而返流于食管至咽喉,再加上病人吞咽功能障碍,病人无异物感,食物可随着呼吸而进入气管,轻者导致吸入性肺炎,重者可引起窒息而危及生命。因此每次喂食量不超过130ml,再加上喂食前后冲洗胃管水约20ml,共计不超过150ml,而喂食后1h内宜取半卧位,以利食物顺利进入十二指肠,每次间隔时间不少于2h,以利胃排空。

10 小结

老年病人误吸的预防是一件具体、繁琐要求非常细致的工作,这就给我们护理人员提出了更高的要求。故首先要为患者创造一个良好的生活环境,给患者家属或陪住相应的喂养指导,专业护士要随时进行心理疏导,以减轻患者的心理负担。做好口腔护理,力争使患者成功的配合摄食,减少吸入性肺炎、窒息、营养不良等并发症发生,使患者及时得到足够的营养,增强生活信心,早日康复。

参考文献:

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(收稿日期2009-06-22)