骨科病人疼痛的护理

郭露霞

[摘要] 疼痛既是骨科病人就医的重要原因之一,也是骨科护理工作中最常遇到的症状,它是一种复杂的生理心理活动,包括两种成分:一是伤害刺激机体所引起的痛感觉:二是个体对伤害刺激的反应,并伴有强烈的情绪色彩。如何有效地止痛,减轻病人的痛苦,减轻其对机体的有害影响,对做好骨科病人的护理是十分重要的。

[关键词]骨科;疼痛;护理

[中图分类号]R473.6 [文献标识码] A [文章编号]1004-8650(2009)10-082-01

1 疼痛的医学定义

1979年国际疼痛研究会(IASP)对疼痛的定义是:疼痛是一种不愉快的感觉和实际的、潜在的组织损伤所引起的情感经历;或是对这一损伤所作的描述,美国疼痛专家麦加福利曾说:“疼痛是经历过疼痛的病人对他所做的任何陈述、疼痛所发生的时间是病人所提及的任何时间。”疼痛是病人的主观感觉,要改变过去认为“手术后疼痛是正常的,病人应忍耐疼痛不该抱怨”的陈旧观念,并真正地落实在实践中。疼痛是无益的,免于疼痛是病人的权利。现代医学认为,疼痛是生理感觉和心理反应的结合。即疼痛也可以说是从刺激中逃避的一种反射,尽可能保持身体安静,企图从身体内部恢复的防御机构之一。然而,如果疼痛非常剧烈,持续时间很长,则起相反的作用,对机体起有害的作用。

2 疼痛发生机制、特征

疼觉感受器位于皮肤和其他组织内的游离神经末梢,各种伤害刺激作用于机体达到一定程度时,可引起受损部位的组织释放某些至痛物质,作用于痛觉感受器,产生痛觉冲动,并迅速传入神经传导至脊髓,通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行传至丘脑,投射到大脑皮质的一定部位而引起疼痛;特征:疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害,疼痛是个体身心受到侵害的危害警告,常伴有生理、行为和情绪反应;疼痛是一种身心不舒适的感觉。

3 疼痛产生的原因

3.1 腰椎间盘突出症的患者,突出的髓核压迫腰椎神经根,引起疼痛。

3.2 炎症: 腰肌劳损患者为腰肌无菌性炎症引起疼痛。

3.3 创伤: 骨折创伤刺激引起疼痛,并因刺激的种类、强度及创伤的范围、程度不同而不同。

3.4 恶性肿瘤: 骨肉瘤患者早期一般无疼痛,中晚期出现疼痛。疼痛从无到有,从轻到重。

4 疼痛的护理

4.1 及时解除疼痛

创伤性疼痛:骨折后妥善保护患部,制动肢体,减轻疼痛。炎症性疼痛:应用有效抗生素控制感染,有脓肿时及时切开排脓并冲洗。急性缺血性疼痛:立即除去导致缺血的原因,如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料,解除动脉痉挛,改善组织缺血状况。恶性肿瘤性疼痛:行手术切除肿瘤,化疗、放疗。神经性疼痛:针对不同病因行手术、牵引或按摩,并辅以应用消炎药物及理疗,以消除局部组织炎症、水肿,解除神经压迫。

4.2 对症护理

①药物镇痛。非阿片制剂:阿司匹林、扑热息痛、消炎痛等。阿片制剂:吗啡、哌替啶、芬太尼等。采用预防性用药、定时用药,有效地缓解疼痛。选择合适的给药途径,口服、肌注等。药物治疗新技术:椎管内注射镇痛药,硬膜外麻醉。②技术性镇痛法。理疗:冷疗热疗冰敷,温泉浴,微波,红外线等。针刺疗法:中医针灸。神经外科手术止痛:植入给药泵,神经切除术,神经刺激术。

4.3 心理护理

病人常因对疾病和对治疗效果不了解而产生恐惧心理,从而加剧了疼痛的感觉,因此护士给予必要的关心,疏导病人心中郁积,应以同情、安慰和鼓励的态度支持病人,设法减轻病人的心理压力,分散注意力,使病人保持精神愉快,情绪稳定,思想轻松,可提高阈值,增加对疼痛的耐受性;在治疗护理病人时,动作准确、轻柔,避免粗暴,尽量减少疼痛刺激,如进行清创、导尿、换床单、翻身等护理操作必须移动病人时应注意保持舒适的体位,避免引起病人疼痛,同时应争取病人家属的配合,当病人疼痛时,陪伴家属也受到影响,表现出焦滤不安的情绪,这种情绪反过来又会影响病人,致使病人疼痛加剧。做好病人及家属思想工作,使病人有良好的心理因素,积极的心理状态,也能起到止痛和有助于康复的作用。

4.4 自我放松与按摩

指导病人作放松动作,如叹气、腹式呼吸、用衣物支撑切口等,使紧张的骨骼肌或张力性切口松弛下来,减轻疼痛,帮助病人入睡。对于肢体或躯体制动的病人,解释维持正确体位的重要性和必要性,以取得病人和家属的理解,指导病人取舒适卧位,督促家属行局部按摩,增加被动活动量,对减轻被动体位病人的疼痛尤为重要。指导患者学习一些预防及减轻疼痛的技巧,如咳嗽或做深呼吸时,用手或枕头按住切口,以防牵扯缝线,引起伤口疼痛;留置引流管的患者翻身及改变体位时,避免压迫、扭曲、牵拉管道;术后尿潴留也是疼痛原因之一,及时排尿防止术后尿潴留,如出现排尿困难时,立即诱导排尿(如听流水音、按摩膀胱区、针灸等),必要时给予导尿等。

参考文献:

[1] 杜克,王守志.骨科护理学.北京:人民卫生出版社,1995:7.

[2] 段磊.护理学基础.北京:人民卫生出版社,2004.

(收稿日期2009-07-15)