过敏性休克的急救及临床体会

应大刚

[关键词]过敏性休克;急救

[中图分类号]R541.6+4 [文献标识码] A [文章编号]1004-8650(2009)10-073-02

过敏性休克(anaphylaxis,anaphylactic shock)是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。通常都突然发生且很剧烈,若不及时处理,常可危及生命。笔者临床抢救过敏性休克患者24例,现报告如下。

1 临床资料

1998-2007年发生的过敏性休克24例,其中男11例,女13例。年龄15-57岁,平均31岁。青霉素过敏16例,头孢菌素过敏4例,左氧氟沙星过敏2例, 破伤风抗毒素(TAT)过敏2例。

2 急诊急救

必须当机立断,不失时机地积极处理。急救的方法有:①立即停药,平卧、氧气吸入、保暖;并密切观察记录血压、脉搏、呼吸、尿量等。②即刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1 ml。如症状不缓解,可每10-30 min皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5 ml或0.1%盐酸肾上腺素0.5 ml+50%GS 40ml静脉注射,直至脱离危险期。肾上腺素能通过β受体效应使痉挛支气管快速舒张,通过α受体效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放,因此是救治本症的首选药物,在病程中可重复应用数次。一般经过1-2次肾上腺素注射,多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。反之,若休克持续不见好转,乃属严重病例,应及早静脉注射地塞米松10-20mg,琥珀酸氢化考的松200-400mg。③抗组胺类药物如盐酸异丙嗪25-50 mg或以10%葡萄糖酸钙10-20 ml稀释后静脉缓注。④经以上处理后,病情不好转,血压不升时,需及时建立输液通道1-2条,以补充血容量,可于30-60 min内快速静脉滴入500-1000 ml。首选5%葡萄糖生理盐水,继而可用低分子右旋糖酐。如血压仍不回升,可考虑应用升压药,如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等。⑤休克伴气管痉挛时,立即静脉缓注氨茶碱0.25 g、地塞米松10 mg、50%GS 20 ml,继而静滴10%GS 500 ml、氨茶碱0.5 g、地塞米松10 mg。⑥观察病情,对症治疗。

3 体会

临床实践过程中要注意预防过敏性休克,最根本的办法是明确引起本症的过敏原,并进行有效的预防。但在临床上往往难以做出特异性过敏原诊断,因此应注意:①用药前详细询问过敏史,由于本症绝大多数为特异性IgE中介的变态反应。每次由相应的过敏原引起的IgE产量递次增多,即再次接触时发生剧烈反应的可能性更大。为此,应警告患者永远不再接受类似致敏原,并将禁忌药物登记在病历卡首页。②尽量减少不必要的注射用药,尽量采用口服制剂。③对过敏体质病人在注射用药后观察15-20 min,在必须接受有诱发本症可能的药品前,宜先使用抗组胺药物或强的松20-30 mg。④先作皮内试验皮肤挑刺试验,尽量不用出现阳性的药物,如必须使用,则可试行“减敏试验”或“脱敏试验”。其原则是在抗组胺等药物的保护下,对患者从极小剂量逐渐增加被减敏药物的用量,直到患者产生耐受性为止。在减敏过程中,必须有医务人员的密切观察,并准备好水剂肾上腺素、氧气、气管插管和可以静脉注射的皮质类固醇激素等一切应急抢救措施。

(收稿日期2009-07-23)