老年桡骨远端骨折保守治疗效果分析

刘年和

[摘要]目的 探讨老年骨质疏松性桡骨远端骨折的保守治疗效果。方法 对32例70岁以上老年骨质疏松性桡骨远端骨折患者行手法复位石膏外固定治疗。结果 所有病例均获得3-6个月随访,优良率68.75%。结论 保守治疗适用于桡骨远端简单骨折以及拒绝手术治疗的桡骨远端复杂骨折的老年骨质疏松患者。

[关键词]桡骨远端;保守治疗

[中图分类号]R683.41 [文献标识码] A [文章编号]1004-8650(2009)10-042-02-042-02

桡骨远端骨折是临床上常见疾病,约占急诊骨折的1/6,在老年骨质疏松患者中更多见,目前治疗以手法复位、石膏固定多见。作者于2007年8月-2008年2月在门、急诊治疗32例70岁以上老年患者,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组桡骨远端骨折患者共有32例,其中Colles骨折30例,Smith骨折2例;骨折按AO分型,其中A型10例,B型14例,C型8例;男6例,女26例;左侧14例,右侧18例;年龄70-91岁,平均年龄(76.38±6.03)岁(均数±标准差)。所有患者损伤均是跌倒手部着地所致。

1.2 治疗方法

所有患者均经桡骨远端正侧位X片证实为桡骨远端骨折。手法复位前询问心脏血管病史、常规测量血压,对于有高血压及心脏血管病史患者,复位前在骨折端血肿内注射1%利多卡因针麻醉以减轻疼痛。患者取坐位,屈肘约90°,助手握住患者前臂向近端牵引,对于Colles骨折患者,术者握住患者手的大小鱼际,拇指放在骨折远端背面,牵引3-5分钟后屈腕、尺偏患腕,术者向掌侧按压骨折远端,助手向背侧按压骨折近端;对于Smith骨折患者,术者握住患者手的大小鱼际,拇指放在骨折近端背侧,牵引3-5分钟后背伸患腕,术者用拇指向掌侧按压骨折近端,其余四指向背侧按压骨折远端。接着将骨折远端向尺侧按压。复位后Colles骨折屈腕尺偏位石膏固定,Smith骨折过伸位石膏固定,一般固定3周后,再改为患腕中立位石膏固定3周。

2 结果

32例患者均获得随访,随访时间3-6月。治疗效果评定采用Anderson成人前臂骨折治疗效果评价分级方法,其中优4例,良18例,不满意10例,优良率68.75%。

3 讨论

骨质疏松性骨折:中华医学会编著的临床诊疗指南认为老年性骨质疏松症一般指70岁后发生的骨质疏松。骨质疏松引起骨强度下降,轻微创伤即可能发生脆性骨折,往往为完全性骨折,常见部位有脊柱、髋部和桡骨、尺骨远端。女性患者骨质疏松发病率明显高于男性,所以桡骨远端骨折发病率亦明显高于男性。本组研究患者X片提示所有患者有骨质疏松:桡骨远端骨小梁减少;以桡骨远端横径为标准,在距离桡骨远端关节面3倍横径处桡骨骨皮质的直径,男性小于5mm,女性小于4mm[1]。老年骨质疏松患者跌倒几率增加,跌倒时手部着地,暴力传至桡骨远端,由于桡骨远端骨强度下降明显,容易在该部位发生骨折。手掌着地多见,易发生Colles骨折,典型X片表现为骨折远端向背侧、桡侧移位。手背着地较少见,易发生Smith骨折,典型X片表现为骨折远端向掌侧、桡侧移位。骨折多为闭合性,开放性少见。

4 治疗

手法复位石膏固定治疗方法往往适用于关节外骨折,即AO分型的A型骨折,能获得较好治疗效果。对于关节内、不稳定性骨折采用手法复位石膏固定往往效果不佳,本组8例C型骨折患者保守治疗后有7例评价不满意,所以此类骨折采用闭合复位或有限切开复位,用克氏针或外固定支架固定,或者行切开复位内固定术,能获得较好的治疗效果[2]。对于桡骨远端关节内粉碎性骨折,骨质压缩、缺损的患者,选择切开复位、植骨加内外固定的方法,能提高治疗效果[3,4]。近年来随着关节镜技术的发展、成熟,也应用到桡骨远端关节内骨折治疗,在骨折复位过程中应用关节镜监视及辅助复位,能获得更好的复位结果以及治疗效果[5]。但是在实际临床中,老年患者对患腕关节功能要求不高,有患者要求愈合后“能端碗吃饭”即可,再者,有的老年人经济条件不好,特别是农村患者,对手术治疗不能接受,要求保守治疗,所以就限制了对关节内骨折和不稳定性骨折的进一步手术治疗。保守治疗手法复位过程需要注意:复位前充分牵引,这是保证复位成功的关键;有涉及关节面骨折的,在复位过程中多次活动腕关节,以期关节面更好的复位;复位后要求助手保持复位位置,术者尽快上石膏固定,石膏远端不过掌指关节,术后尽早锻炼指间、掌指关节。老年骨质疏松性骨折手法复位石膏固定后,由于骨折疏松,在骨折愈合过程中可能会引起二期位置的丢失,发生较明显移位,所以建议多次复查X片,以了解后期位置固定情况,如果移位较严重可以加用克氏针固定。也有作者报道:经过7年的随访,Colles骨折即使愈合后存在较大畸形,但对日常生活影响不大[6]。所以对于骨质疏松的老年桡骨远端简单骨折或拒绝手术治疗的复杂骨折,可以采用手法复位石膏固定治疗。

参考文献:

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(收稿日期2009-07-14)