二尖瓣脱垂是怎么回事

徐济民

今年67岁的陈老伯，最近出现了胸闷、气急、乏力、心悸等症状，于是到市级医院心内科专家门诊就诊，经钟主任详细检查，发现陈老伯的心尖区可听到“喀吧”音及Ⅱ级反流性收缩期杂音，心电图显示有室性早搏并有心脏缺血的改变，钟主任即诊断陈老伯为“二尖瓣脱垂”，并劝其做进一步检查与治疗。

点评：二尖瓣脱垂者可发生二尖瓣瓣叶过长、增大、增厚且透光度增高至苍白色，也有二尖瓣下腱索的伸长及瓣叶的扩大，上述改变主要来源于这些结构中的结缔组织病变导致纤维及弹性成分的分解和破裂。

因乳头肌缺血，使乳头肌功能不全，也可能造成二尖瓣脱垂。右心室负荷过重，室间隔变形使后乳头肌发生移位，也可导致二尖瓣关闭不全。

大多数二尖瓣脱垂患者可毫无症状，且预后良好，部分患者仅在健康检查时在心尖区可听到“喀吧”音及收缩期杂音，“喀吧”音是腱索过长、松弛，在收缩中期突然被拉紧发生振动而产生的，过去又称为腱索拍击音，有些患者只是在做超声心动图时，才被发现有轻度二尖瓣或三尖瓣脱垂而无症状及杂音，少数患者自觉心悸、胸闷、乏力、气急，甚至有晕厥史，有些患者可有房性或室性早搏，常因情绪波动或运动而诱发。也可有心电图Q—T间期延长及非特异性ST暇改变，即ST段轻度抬高或压低，甚至有T波倒置，严重的二尖瓣脱垂伴有二尖瓣关闭不全，可有全心衰竭表现，极少数可发生猝死。

一旦确诊为二尖瓣脱垂，不要紧张，如无自觉症状，可不必治疗，体力劳动也不受限制，如伴有合并症者则需抓紧治疗。

如患者有胸闷、心悸、胸部不适或有早搏，可选用美托洛尔(倍他乐克)口服；如有一过性脑供血不足发作，可选用抗血小板药，。如阿司匹林等口服；如有心衰，可选用强心药(地高辛)、利尿药(双氢克尿噻)口服。但要慎用硝酸酯类药，如硝酸异山梨醇(消心痛)，因其可使心室容积突然下降，导致二尖瓣脱垂加重：并使乳头肌缺血加重；对伴有较严重的二尖瓣关闭不全者，则应改用手术治疗。