豁痰开窍镇肝宁心治“夜游”

虞盟鹦

【摘要】 夜游症临床虽为个别案例,但发病率亦在1%——6%。本病的发病与禀赋体虚,气血不足,心、肝关系密切,情志的变化可为诱发因素。宜豁痰开窍、镇肝宁心法为主,选用自拟梦游方治之,取得了叫满意的疗效。情志致病,以往常认为,是成人的病症,与孩童似乎无缘。随着生活节奏的加快,学习等压力的增大,情志因素也悄然成为病儿的治病诱因。必须引起人们的关注。

【关键词】 小儿夜游;情志变化;豁痰开窍;镇肝宁心

[中图分类号] R223.1+4[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-220-02

夜游症又称“睡行症”、“梦游症”, 是发生于睡眠中的一种自动性行为, 亦是睡眠障碍的一种表现。此症发作时,临床主要以睡眠中突然坐起睁开双眼,表情茫然或呈惊恐状,或起身下地,而做各种各样的动作,时过几分钟或10几分钟后再入睡为表现。并具有以下几个特点:一是前半夜发作,持续时间不超过半小时;二是动作明显地笨拙而迟缓,缺乏目的性;三是每次发作的行为表现都差不多,具有重复性;四是日醒后对其行为全无记忆为临床特征。临床发病于儿童, 虽为个别案例,但发病率亦在1%——6%。常是家长困惑的疑团,必须引起关注。

1病因病机

西药认为,其病因为儿童时期的神经、大脑中枢神经系统发育尚未健全;与遗传因素、精神心理环境因素,以及肥胖、严重的钙缺乏症,内分泌失调等因素有关。

祖国医学虽无明确的记载,但对此有见解:认为①血虚而神不守舍,魂不安宁:心主血而藏神,肝藏血舍魂,气血调则神静魂安,夜寐自宁。若素禀不足,或劳倦思虑耗损导致血虚,则神不守舍,魂无所附而梦行。②阴虚而阳不能潜涵:人体的阴精和阳气是处于动态平衡中的,所谓“阴平阳秘,精神乃治”。若情志过极,化火伤阴;或热病、久病耗损真阴,使阴精亏少,不足以潜涵阳气,则神魂躁动不宁而梦行。小儿白天贪玩,阳气亢盛,则夜间也易致阳不潜阴,魂随神驰而梦行。③肝郁气滞,郁而化火致魂神失守:人体气血调和,有赖肝的疏泄功能正常。若情志失调,郁怒愤懑,所愿不遂,则肝失疏泄,气血失调,使神魂失守;若郁久化火,火迫神魂也致梦行。④痰浊阻蔽,或痰火内扰,神魂难归:劳倦内伤,脾虚失运,则水湿内停而为痰浊;或情志失调,气机不畅也可使人体正常的津液停聚而为痰,同时,气郁化火,还可炼液为痰。痰浊阻蔽则神魂难归,痰热内扰则神魂难安,均可导致梦行。

2辨治方药

本病的发病与禀赋体虚,气血不足,心、肝关系密切,情志的变化可为诱发因素。中医认为,心主神志,肝主疏泄,调畅情志”。张介宾《类经》指出:“情志之伤,虽五脏各有所属,然求其所由,则无不从心而发” 。《素问·举痛论》亦记载:“百病生于气也”。“怒动于心则肝应。情志活动是心主神志的生理功能,有赖于气血的正常运行。肝气郁滞不畅,疏泄失调,而出现情志变化。肝郁气滞,影响脾胃运化,脾失健运,痰浊内生。痰蒙清窍,可致痰浊内阻而发病。一般临床可分为3个类型进行辨治:痰浊内阻,心肝郁火者,宜豁痰开窍、镇肝宁心法,温胆汤加减;心营虚耗、心神不宁者,宜和营止汗、镇心安神,桂枝龙牡汤加减;心脾两虚、虚阳上浮者,补益心脾、滋阴潜阳,宜甘麦大枣汤加减。

自拟梦游方:半夏9克,枳壳4、5克,茯苓9,郁金9,陈皮4、5克,黄连4、5克,竹茹6克,远志6克、菖蒲4、5克,钩藤9克,龙齿先煎12克。水煎日服一剂,200_250毫升,分2次化服。

方解:黄连泻心安神;半夏降逆和胃、燥湿化痰;陈皮理气燥湿;远志、竹如、茯苓健脾渗湿、安神定志;枳壳行气消痰,使痰随气下,郁金、钩藤、菖蒲、龙齿开窍醒神,。

临床加减:痰多加川贝、胆星、竹节白附子、天竹黄;心火偏盛加银花、龙胆草;夜吵不安:加磁石、琥珀;胃口不佳加炒谷麦芽、鸡内金。

3验案举隅

周某,男,12岁。2009年9月12日初诊。患儿经常发作性入睡后起床活动,已有一年余。近日发作频繁,几乎每天半夜11点半左右起身,睁眼摇头,两手握拳拍击腿部,自言自语,时而起身走动,时而吐痰欲饮,动作反复不休,约10-20分钟后,后又酣然入睡。次日追问却毫无记忆。形体偏胖,少咳痰多,喜啖甜食, 舌苔薄腻,两脉滑数。据家属陈述:患儿为家中四房夹一子,平时宠爱溺爱,百依百顺,任性好动,脾气倔强。一年前曾因与小朋友发生争吵而受教师、家长的严厉训斥,由此性格脾气似乎变得任性有加,时发脾气,不爱搭理人,半夜常起身坐起,哭闹叫吵,下床走动,睁眼摇头,两手拍击,自言自语等症状。此乃痰浊内阻,心肝郁火证,治拟豁痰开窍、镇肝宁心,选用自拟梦游方为主: 黄连4、5克,半夏9克,枳壳4、5克,茯苓9,郁金9,陈皮4、5克,竹茹6克,远志6克、菖蒲4、5克,钩藤9克,龙齿先煎12克,川贝4.5克。水煎日服一剂,200~250毫升,分2次化服。服药一周,症状见减,夜睡吵闹好转,起身次数明显减少,痰声亦少,形神转活。原方去川贝,续服二旬,以余予巩固。药后,痰少形振,起身消除,入睡温馨。再以上原法巩固,而收全效。

4讨论与预防

笔者认为,当代的孩童,以独生子女为多。夜游症的患儿大多为家庭中的掌上明珠,因此宠爱有加,个性好强,脾气急躁。中医认为,心主神志,肝主疏泄,情志失常,肝郁气滞,易影响脾胃运化,俾脾失健运,而痰浊内生。临床所见的夜游症的患儿大多伴有夜睡梦呓、心神恍惚、喉中有痰、舌苔薄腻或滑腻,脉象滑等症状,故笔者治疗夜游症,多以豁痰开窍、镇肝宁心为立法组方。本例患儿考虑到情志因素对其的发病影响,从肝郁气滞,痰湿内阻的角度,进行辨证论治,取得良效。自拟梦游方,是以温胆汤去甘草、生姜加黄连、郁金、远志、菖蒲、钩藤、龙齿、川贝而成,全发方旨在豁痰开窍、镇肝宁心。本方在治疗情志异常疾病方面的应用价值,治疗以情志异常为主要表现的疾病往往可取得比较好的疗效。

情志致病,以往常认为,是成人的病症,与孩童似乎无缘。随着生活节奏的加快,学习等压力的增大,情志因素也悄然成为病儿的治病诱因。在治疗与情志相关的病症时,应当关注药物治疗与心理治疗不可有所偏废,尤其是随着生活节奏的加快,生活、学习的压力在不断地影响着人们的心身健康,心理治疗亦居?于十分重要的位置。因此,必须了解、掌握患者的特殊的情志变化与心理进行疏导,使其心境平和愉快,更能收到事半功倍的效果。情志因素,逐步纳入孩童的病因范围之一,必须引起人们的重视。

对夜游症的预防,可以采取减轻学习负担,加强体育锻炼,在睡前不过度兴奋,不看过于惊险刺激的电视和电影,不打电子游戏,保证充足睡眠等措施加以防范。

(收稿日期2009-11-04)