钢板钢钉断裂8例体会

熊长军

[摘要] 目的 探讨钢板钢钉断裂的原因,以此预防该钢板钢钉断裂的机会。方法 对8例闭合性长骨骨拆和椎骨骨折进行开放复位内固定,以上病例出现钢板或钢钉断裂,5例再次手术,3例石膏外固定骨折愈合后拆除石膏。结果 5例骨折手术取出内固定改用其它手术方法后愈合,3例石膏外固定。随诊4个月-30个月,8例全部恢复功能。结论 引起钢板断裂原因有患者,手术及材料多方面原因,本组资料分析有6种可能的原因,但往往复合存在,避免多种危险因素同时发生,可避免或减少内固定断裂。

[关键词] 骨折;钢板;钢钉;断裂

[中图分类号] R181.8+1[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-218-01

1资料与方法

1.1资料

本组断钉断板均发生在2006年以后,内固定时间从2006年10月-2008年10月,此时间钢板断裂8例,其中男6例,女2例;年龄36-60岁,锁骨2例,胫骨2例,股骨2例,腰椎1例,肱骨1例。

1.2固定方法

2例锁骨中,1例用克氏针,1例用重建钢板。2例胫骨,1例AO钢板,1例普通钢板,2例股骨钢板,1例用AO钢板,1例梅花钉,肱骨1例普通钢板,腰椎1例用AF。初次手术均对位对线良好,8例伤口一期愈合。

1.3术后随访及断钉断板情况

初次手术后4例定期随访,3例非定期随访,1例从未随访,断钉断板发生在术后1个半月-20个月不等。2例术后有摔伤史,5例有过早负重史,1例无特殊原因。本组患者中,4例断钉史无任何症状,复查时发现,2例变形,2例感疼痛。7例断钉时骨折未愈合,1例梅花钉已愈合。

1.4手术方法

8例患者中,腰椎AF取出无需再内固定,股骨骨折梅花钉骨折已愈合。其它6例再次手术,锁骨钢板断裂改用直径2。5MM斯氏针锁骨“Z”形钢丝捆扎加植骨。锁骨克氏针用石膏绷带。肱更换骨用加长钢板,清理断端硬化骨,打通骨髓腔加植骨,2例胫骨更换用外固定支架加压,1例股骨用髓内钉加植骨。

2结果

8例患者均出现内固定断裂,出现时间在术后1个半月-20月,断钉时,腰椎已愈合,取出AF系统。股骨梅花钉裂开1/3,骨折愈合后取出梅花钉,1例锁骨用“8”字绷带,1例锁骨骨折钢板用克氏针,2例胫骨用外固定支架,1例股骨用髓内钉,肱骨用加长钢板,再次手术算随访时间,随诊最长2年,最短3月,再次手术骨折均愈合,1例有肩关节功能障碍。3讨论

通常钢板断裂有手术方面的原因,患者原因,材料原因。我们分析8例患者的资料,总结有以下6种可能原因。

3.1手术方面

3.1.1内固定原则未掌握,肱骨为粉碎性骨折,用“4”孔钢板长度不够,钉孔对骨折线,不能控制肱骨旋转力及剪力,并未植骨。

3.1.2手术材料及方式选择不当,股骨1例为肥胖者,用普通钢板为偏心固定无加压作用,后改用髓内钉中心固定完全愈合。

3.2患者原因

3.2.1患者过早负重,许多患者不听医生医嘱,思想放松,出院后即下床活动,且不拄拐行走。所有力量集中到钢板钢钉上,易出现金属疲倦断裂,患者不愿来院复查。

3.2.2患者摔伤,隐瞒病史,摔倒是突发暴力,出现断钉不难理解。

3.3内固定时间过长,AF系统一般为1年左右取出。

3.4材料原因 本组病例全部为国产材料,属中,低端产品,可能比高端产品断裂发生率高。每一例患者断钉均上述因素无一有密切关系,我们同时发现更多的受多因素的影响,如患者较胖,安装材料坚强不够,未复查,往往是几个危险因素存在时才出现不良后果,值得骨科医生注意。

(收稿日期2009-11-02)