妊娠期糖尿病的健康教育

王士菊

[摘要] 目的 从妊娠期糖尿病健康教育前后知识变化和临床疗效方面,评价妊娠期糖尿病健康教育的效果。方法 对165例糖尿病患者采用多种形式的妊娠期糖尿病健康教育;分析妊娠期糖尿病健康教育前后对妊娠糖尿病知识的掌握情况,比较教育前后糖代谢控制情况,主动检验血糖、尿糖的间隔时间及胰岛素治疗顺从性。结果 该院的妊娠期糖尿病健康教育可以提高患者对妊娠期糖尿病知识的掌握程度,教育后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1C)水平均低于教育前(P <0.05),教育后血糖控制良好率(HbA1C≤7%)为52.5%,高于教育前的20.31%,P <0.01,胰岛素治疗顺从性明显改善。结论 妊娠期糖尿病健康教育能增强患者对妊娠期糖尿病的认识,提高血糖控制水平,具有良好的临床疗效。

[关键词] 妊娠期糖尿病;健康教育;效果评价

[中图分类号] R714.256[文献标识码] B[文章编号] 1004-8650(2009)12-207-02

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次发现或发生的不同程度的糖耐量异常,不同地区发病率差异较大,我国估计发病率在5%左右[1]。如不及时诊治,孕产妇及胎婴儿患病率和病死率将明显上升[2]。随着糖筛查的普及和对GDM认识的提高,我院GDM的检出率也逐年上升。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2006年1月至2008年12月在我所建卡并且确诊为GDM的64例孕妇,其中初产妇130例,经产妇35例。全部接受系统的糖尿病教育。

1.2诊断方法及诊断标准

参照乐杰主编的《妇产科学》第6版GDM诊断标准:2次或2次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L者,可诊断为GDM,或妊娠24～28周进行50 g葡萄糖筛查≥7.8 mmol/L为糖筛查异常,50 g葡萄糖筛查≥11.2 mmol/L的孕妇,为GDM的可能性大。对糖筛查异常的孕妇检查空腹血糖,空腹血糖异常可诊断为GDM,空腹血糖正常者可进一步行25 g葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test)。其诊断标准:空腹5.6 mmol/L,1 h 10.3 mmol/L,2 h 8.6mmol/L,3 h 6.7 mmol/L,其中有2项或2项以上达到或超过正常值,可诊断为GDM[3]。

1.3治疗

64例GDM患者均进行饮食控制,其中10例行胰岛素治疗,治疗期间反复小轮廓试验了解血糖控制状况。控制血糖满意标准为空腹血糖在3.3～5.6 mmol/L,三餐后2 h血糖在4.4～6.7 mmol/L,夜间血糖在4.4～6.7 mmol/L[4]。

1.4妊娠期糖尿病健康教育方法

1.4.1 教育模式:以举办讲座形式为主,由产前门诊的医生授课。对学历较低者,通过看光盘、发放资料进行个别指导,并进行操作演示。对学历较高者采取集中授课,开展病例讨论、问题解答、经验交流等多种形式、内容多样的妊娠期糖尿病健康教育。

课时安排:提前预约,利用星期六或星期日上午,每次4个学时。全部课程共8个内容,每次学习2个内容。

具体内容:妊娠期糖尿病健康教育基本知识;饮食控制的原则和方法,运动锻炼的作用、方法和注意事项;胰岛素的适应证、使用方法;血糖的监测,尿糖检查方法,低血糖的症状、处理和预防;妊娠期糖尿病预防和护理。于系统教育前后2次问卷答题评分。采用妊娠期糖尿病健康教育前后对比研究方法,收集患者在接受教育前后1个月内血糖控制情况资料和患者对妊娠期糖尿病基本知识、治疗情况及并发症的预防等知识的掌握情况问卷调查。

1.4.2 知识问卷:在集中授课前后发放2次问卷,由学员答完、收回、评分。问题结构合理、难度适宜均为判断题,便于操作,适合32 h最基本的妊娠期糖尿病健康教育效果评价[3]。

1.5疗效评价指标

血糖:使用静脉血生化分析仪测定;糖化血红蛋白(HbAIC):使用DCA 200仪器(正常值3.8%～6.1%)测定。血糖和糖化血红蛋白检测均固定同一仪器,专人操作,并做质量控制,血糖控制良好的标准为HbA1C≤7%。

1.6统计分析

采用SPSSV 11.0软件完成,显著水平定为P <0. 05。

2结果

2.1教育前后妊娠期糖尿病治疗情况

在妊娠期糖尿病健康教育治疗措施中,采用饮食控制和药物治疗的变化,无统计学意义(P >0.05);而接受妊娠期糖尿病健康教育教育后,采用运动疗法和自我血糖监测的患者比例明显增加(P <0.01)。患者接受教育后,采用运动疗法的人数由121人增加到158人;血糖自我监测的频率也明显提高(P <0.01),见表1。

2.2血糖控制情况比较

接受教育后平均空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平均低于教育前(P <0.05)(表2)。达到血糖控制良好标准的患者由教育前的13例增加到40例,控制良好率由20.31%提高到62.5%,教育后明显高于教育前(P <0.01)。

2.3糖尿病知识问卷得分及胰岛素治疗依从性比较

教育后糖尿病知识显著提高(P <0.01),胰岛素治疗依从性也得到明显的提高(P <0.01),见表3。

3讨论

GDM发生率世界各国报道为1%～14%[1]。发生GDM的明确病因目前尚不清楚。妊娠中晚期孕妇体内抗胰岛素样物质增加,如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等,使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低。为了维持正常糖代谢水平,胰岛素需求量就必须相应增加,对于胰岛素分泌受限的孕妇,妊娠期不能维持这一生理代偿变化而导致血糖升高,使原有糖尿病加重或出现GDM[4]。糖尿病孕妇一旦发生妊高征,围产儿预后较差。GDM孕妇羊水过多,比普通孕妇增加10倍,原因不明,可能与胎儿高血糖,高渗性利尿,致胎尿排出增多有关。孕期严格控制血糖,羊水过多发生率可降低。本研究巨大儿发生率为16.4%。GDM孕妇巨大儿发生率明显升高,常见于无微血管病变者,巨大儿常发生难产及产道损伤,剖宫产率增高。

在妊娠期糖尿病治疗措施中,患者接受教育前饮食和药物治疗是患者采取最多的方法。但接受教育后更多的患者采取其他疗法和重视血糖监测,预防并发症的发生。研究表明[3],接受教育的患者在饮食、运动、自我管理和并发症预防知识等方面比未接受教育前显著提高 ,通过系统的妊娠期糖尿病健康教育能增强孕产妇的自我管理能力,帮助孕产妇综合利用各种治疗手段,达到更好地控制病情的目的。

GDM孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿血氧供给,且胎儿高血糖及高胰岛素血症使机体耗氧量增加,导致胎儿宫内缺氧,羊水粪染,严重时发生胎死宫内[5]。胎儿慢性缺氧可诱导红细胞生成素产生增加,刺激胎儿骨髓外造血,进而引起红细胞生成增多,新生儿出生后体内大量红细胞破坏,胆红素产生增加,造妊娠期糖尿病与母儿预后不良。

妊娠期糖尿病健康教育后患者掌握糖尿病相关知识,使患者能自我监测病情,能够及时就诊,配合医生合理用药、治疗。教育后[3],纠正了患者的错误认识,变被动为主动,必然使患者有效地管理好自己的妊娠期糖尿病健康教育病情,结果表明,妊娠期糖尿病健康教育可使妊娠期糖尿病患者的糖代谢得到理想控制,具有良好的临床疗效,妊娠期糖尿病健康教育效果是明显的,应当进一步扩大教育范围,各种教育方法灵活使用,使更多的妊娠期糖尿病孕产妇接受教育。

参考文献:

[1]王蓓,金敏菲,朱雅君.妊娠合并糖尿病的诊治与围产儿预后的关系[J].实用医学杂志,2006,22(4):461-462.

[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:159-160.

[3]李冬梅,李春霞,杨捷,等.糖尿病教育评价标准初探[J].中华内分泌代谢杂志,2003,19(4):289-290.

[4]庄依亮.妊娠合并糖尿病的孕期处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(11):651

[5]张新阳,吴连方.糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病的特点[J].实用妇产科杂志,2001,17(5):254.

(收稿日期2009-11-10)