加强对外科实习生临床教学培养的体会

张 恒

[摘要] 医学生的实习教学对培养合格的实习生极其重要,而外科实习要求更高,为搞好外科实习教学,需从加强医德医风教育,完善科室实习生的管理制度和岗前培训,严格管理制度和考评,同时加强临床教学查房等多方面着手提高外科实习质量。

[关键词] 实习;管理;医德医风;岗前培训;教学查房

[中图分类号] R192[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-178-02

临床实习教学是医学生在医学院学习的最后一个阶段,但却是培养一个合格的临床医师最重要的阶段,医学生只有在实习阶段,才能把学校所学的基础理论知识与临床实践紧密结合,形成最初步的临床工作的能力,为以后的临床工作打下坚实的基础[1]。外科是最有挑战性的医学领域之一,对医生的基础理论知识、临床思维和动手能力均有很高的要求,如何指导实习生搞好外科临床实习工作,提高外科临床教学质量,是我们每一位教学医院的外科医师迫切需要思考和解决的问题。下面就几点近年从事外科临床教学工作的心得体会与大家共同探讨。

1加强医德医风的教育,树立敬业爱岗的品德

德为才先,医学是一个特殊的职业,不仅需要高超的专业知识和技能,还需要从业者要有强烈的社会责任感、对伤病员的爱心和奉献精神,而今的医学实习生面临就业、考研等重重压力,而且又受不断进行的医疗改革,日益突出的医患纠纷等多种因素的影响,立志成为一个为人民服务的医生的信念容易出现动摇,人生坐标很容易出现偏差,过多考虑了今后的个人得失,收入等现实问题,而忘记了“医为仁术”这一从医最根本的宗旨。因此,医学实习生应加强医德医风的教育,从医学生的意志、情感、知识和行为等提高全面素质,加强临床工作的事业心、对患者的同情心和责任心等[2]。在实习生医德医风教育中,要按照“情感、良心、权利、责任、义务、功利、荣誉、节操、慎独、保密”的医德体系,深化医德意识教育,培养医德情感教育,锻炼医德意志教育,强化医德信念教育和完善医德行为准则教育。在临床工作中要求实习生作到:诊疗工作要细心;照顾病人要热心;解释工作要耐心,接受意见要虚心。注意语言的礼貌性、解释性、安慰性、保护性。对患者要作到白天和晚上一个样;生人和熟人一个样;工作忙时与闲时一个样;特殊患者和一般群众一个样。还要定时地组织实习生学习行业中的先进典型,弘扬医务人员的白求恩精神和浩然正气。

2规范外科临床教学科室的管理

临床教学科室肩负着完成医学实习生带教的重要任务,教学科室普遍存在临床和科研工作任务过重的情况,特别是外科,每天都有大量的平诊和急诊手术,教师除了要应付繁忙的临床工作,还要从事各种各样的科研工作,因而常常忽略了对实习学生的临床教学,但为了培养新的医学人才,必须建立规范的管理,否则会制约医学教学的发展。而且教学医院还有大量的进修生来学习,实习生进入手入室和上手术台的机会相应减少,对实习生外科基本操作的学习极为不利,另为一个影响实习生学习比较重要的原因是医患纠纷的增加,也给实习生的外科临床学习带来了不少阻力,大部分患者不愿让实习生进行任何操作,包括简单的换药等。所以,各种原因导致了实习生的外科操作能力明显下降,举例来说,在80和90年代的医学实习生,常常可以独立完成阑尾切除,斜疝修补一类的手术,但是现今大部分教学医院的实习生该类简单手术仅是作为助手上台或根本就接触很少。因此,规范完整的管理包括:按照教学大纲, 进行合理的师资力量安排,尽量给实习生更多的学习空间,加强与患者的沟通工作,必须完成教学大纲规定的学习任务,建立规范的医学实习生带教及实习制度,要求具有带教任务的教师在工作中一定要认真执行教学查房制度,并安排好临床教学讲课制度,科室必须配备必要的教学用具和教学设施,有了规范的教学管理,临床教师的带教才能目的明确,有章可循,培养出更多优秀的医学人才[3]。

3加强临床查房,组织专题讲座,培养实习生的临床思维能力和激发学习热情

临床很多病例表现错综复杂,要求对病人病史了解清楚,病情观察细致,诊疗思路明晰,实习生在临床学习时,常面对患者一头雾水。因此,教研室要求带教老师在进行每天的临床查房时要对学生认真带教,注意加强讲解,帮助学生有效获取临床知识和经验。通过分析病例,抓住疾病的主要矛盾,才能对病例作出正确的诊断和精准的治疗措施,在诊治过程中培养学生分析和解决问题的能力,提高实习生的临床思维能力。

教研室还应结合各专业特点,由各科室的高年资医师组织全科,包括实习生定期进行各临床专业的学术讲座和病例讨论,科室可每周举行1～2 次,讲座的内容结合科室当前收治的典型或疑难病例,进行病例讨论,讲解该疾病目前诊疗指南,复习相关的专业知识。然后引导学生将临床资料与所学知识进行对比、分析,通过提问、示教等方式,针对性的复习知识点,通过与学生互动的讲解,加深理解学生对专业知识的学习,提高掌握知识的能力,同时介绍当前该疾病国内外的学术动态,以及在诊疗方面的新进展[4]。通过这样的学习方式,既可保证了患者诊疗的正确,促进了老师带教水平的提高,同时在保证实习生掌握基本理论的基础上,了解了本学科的新观点、新概念、新进展,使实习医生学会辨证分析,学到许多在教科书上目前没有,但与临床实践相关的新知识。有效地激发医学实习生的学习兴趣和热情,开拓临床思路,将来进行临床创新和科研工作打下基础。

4加强医学实习生的岗前培训,实习管理和考核制度

岗前培训的内容,首先是通过医德医风教育,树立为病人服务的理念,端正实习思想,强调临床实习工作对实习生将来的医疗工作、科学研究的重要性。同时介绍科室的专科特色、工作流程、各种医疗各项规章制度等。外科工作节奏非常紧张,只有通过有效的岗前培训,让医学生有了充分思想准备,熟悉工作程序,才能尽快适应临床实习工作和医疗环境[5]。

由于受就业、考研及社会价值观波动等的影响,而带教老师因忙于自身的临床及科研工作,对实习生的管理存在过松的现象,实习生常请假过多,工作时注意力不集中,精力分散。在加强教育,帮助他们认清实习是难得的学习机会的同时,指导实习生合理分配实习时间,有所侧重,并严格考勤制度,做好签到工作,保证实习教学任务的完成。在科室学习期间,要按目前的《病历书写规范要求》规定,实习医师要将书写完整的病历上交给带教老师,要求带教老师认真批改,及时纠正错误。在实习医生结束临床科室实习时,要求进行出科考试;并进行相应的技能考核,认真评分,保证实习质量,并作好每一轮实习生的阶段总结。

综上所述,医学生的外科临床教学,首先是外科教学科室的主任和每一位教员要高度重视,完善相应的教学管理和考核制度,作好实习生的思想教育,并严格管理,倾心传授,热爱教学。并不断探索和改进教学工作,才能有效提高实习医生的外科临床的基本理论和基本操作,为培养优秀的外科医师打下坚实的基础。

参考文献:

[1] 何玉玲.浅谈医学生临床实习.广西医科大学学报,2008,9:25

[2] 施文瑜.浅谈医学实习生的医德教育. 科技信息,2008,27:206

[3] 张继兴,夏晓玲,赵金友等.如何提高实习医学生临床操作技能的探讨. 新医学学刊,2008,5(10):1802-1803

[4] 王志虹,医学生临床实习方法探讨.中国医药指南,2008,9 (6):20

[5] 杨瑞雪,赵旭晖. 浅谈医学生进入临床实习前教育的探讨. 新疆医学.2008,38:262-263

(收稿日期2009-10-14)