青少年晚期鼻咽癌的心理护理

刘春红 张金桃 刘翠容

[关键词] 青少年;鼻咽癌;心理护理

[中图分类号] R473.73[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-139-02

鼻咽癌是常见的恶性肿瘤之一,本病可发生于各年龄段,大多在30-59岁之间[1],18岁以下青少年较少见。本科自1997-2006年共收治32例青少年病人,在治疗过程中了解病人及家属的心理状态并对其实施心理护理,使病人树立信心,积极配合治疗,有效预防、减少并发症,提高了生活质量。现将护理体会介绍如下。

1临床资料

本组共32例病人,年龄在13-18岁,中位年龄(16±0.18)岁,男23例,女9例,所有病例均经鼻咽部病理活检证实,均为晚期鼻咽癌。有8例单纯放疗,1例手术+放疗+免疫治疗,10例放疗+化疗,13例放疗+化疗+免疫治疗。鼻咽部肿瘤放疗量64-76Gy。结果是29例病人肿瘤完全缓解,3例是肿瘤部分缓解。

2主要的心理问题分析

2.1恐惧与焦虑

当青少年患者确诊鼻咽癌时,处于生长发育期的他们似懂非懂,极力想从家长、医护人员的言行、表情了解疾病知识的信息,往往表现出焦虑和恐惧。在极度的痛苦中等待煎熬,有灭顶之灾的感觉,由于缺乏对疾病的正确认识,加重了焦虑与恐惧心理的程度。

2.2悲观与孤独

青少年患者因为自己得病后,长时间的住院,脱离了熟悉的生活环境,离开了昔日的老师、同学及亲属,在陌生的医院里接受各种诊治(如活检、穿刺、手术、放疗、化疗及副作用等)不能进行正常的学习、生活,失去了原有的角色和地位,从而感到无能为力,继而出现悲观和孤独感。

2.3抑郁

青少年患者由于认识到恶性肿瘤不易治好,认为自己已成为无用之人,进而产生自卑感,否定自己,担心疾病会影响日后的生长发育及对自己将来的求学、求职和担心父母花钱太多而负债,认为自己是父母的累赘等。都可使患者产生严重的抑郁情绪。

3心理护理措施

3.1建立良好的护患关系

在护患之间建立良好的护患关系,是做好青少年患者心理护理的前提。对此,我们以和蔼可亲的面容,多与患者谈心,耐心倾听患者提出的问题,并给予细致的回答,使患者感受到真诚与温暖,从而减轻或消除精神上的压力与痛苦,产生信任感。如1例15岁男孩,是一名学习成绩较好的高中生,得知自己患了癌症时愁眉不展,焦虑不安,对此我们首先关心体贴并耐心开导他,癌症在目前来说并不是不治之症,无瘤生存或带瘤生存的病例越来越多。适逢一名鼻咽癌治疗后10年的患者回院复查,给予现身说法,该患者情绪很快恢复正常,愉快地接受综合治疗。

3.2鼓励与支持

对于悲观绝望和恐惧的病人,精神支持非常重要,对此,我们在日常工作中多关心他们的生活、娱乐,并进行疾病知识的宣教,讲解治疗方法及康复锻炼等,用亲切的语言、表情、态度和行为去影响病人,帮助其树立正确对待治疗的观念与信心。如1例13岁的男孩,住院后沉默不语,眼神中透出无奈与绝望,整天与游戏机为伴,对此,我们在工作中应有高度的责任感和博大的爱心,多与其谈心,了解他的兴趣爱好,把你对他的关心和同情通过你善意的微笑,温和的语言表现出来,使其感到亲切、温暖,感到有了依靠和安全感。该患者也顺利完成治疗。

3.3从容应对副反应

放疗、化疗均可产生不同程度的副反应,尤其是放疗引起的放射性皮炎,照射野皮肤瘙痒、红肿、破溃等,暂时出现容貌的改变。此时,需要我们在工作中耐心做宣教,指导患者做好放疗的自我防护,如勤剪指甲,勿用手抓破皮肤,穿柔软、棉布衣服,避免阳光直接照射皮肤,禁用刺激性皂液擦洗等。如此反复多次的说教,示范,使他们掌握宣教内容,顺利地完成放疗计划。如1例16岁的女孩,入院后看到同病房的病友出现较严重的放射性皮肤反应,顿时情绪低落,担心日后“破相”,产生自卑感,不愿意配合治疗。由于此年龄段的孩子大脑趋于成熟,对一般事物已有独立的、比较正确的认识,心理变化复杂,此时应采取尊重,信任,循循诱导的方法,简单介绍放疗原理、方法、放疗过程中可能产生的副作用,预防措施和处理方法,放疗后的康复等知识,使她在相信医学科学的同时也信任医生、护士,并逐步正确对待疾病,接受治疗。

3.4 家长的支持与配合

家属和亲友的支持对于癌症病人满足情感需要,保持生活能力是非常重要的,他们的关心和鼓励能使病人的心灵得到很大的安慰,其作用是不可取代的。家长的言谈举止常直接影响着病人,不良情绪带给病人的是恶性刺激,而交谈是一个双向交流的过程,通过交谈,我们可以了解家长对于疾病的认识和态度,从而掌握其心理变化。交流也不仅限于护患之间,治疗比较成功的病友常常是病区的“义务宣传员”,对于其他病人的影响是不可估量的。我们在工作中通过那些经常回院复查的病人,对家长们加以鼓励,改变他们的态度和行为,进而鼓励他们的孩子坚定信心,积极配合治疗。

4小结

随着医学科学由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,心理和社会因素对健康和疾病的影响作用日益得到重视。鼻咽癌患者的心理与疾病的发生、发展有密切的关系,其生理效应可直接影响预后,而青少年患病初期往往不能很快适应病人角色,正确、有效的心理护理能帮助患者顺利渡过放、化疗期,早日走出心理阴影,重建战胜疾病的信心,积极配合治疗有着重要的意义。

参考文献:

[1] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1998:389-397.

(收稿日期2009-09-24)