小剂量尿激酶联合奥扎格雷钠治疗颈动脉系统频发TIA

徐 军 吴晓学

[摘要] 目的:探讨小剂量尿激酶(UK)联合奥扎格雷钠治疗短暂性脑缺血发作(TIA)的临床疗效。方法:将50例颈动脉系统频发TIA患者随机分为对照组和治疗组。对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上应用小剂量UK和奥扎格雷钠治疗。结果:治疗组治疗后24 h、3d内TIA发作控制率分别为68%和84%,均明显高于对照组(40%和60%)P<0.01。且纤维蛋白原明显下降。结论:小剂量UK联合奥扎格雷钠对颈动脉系统频发TIA疗效显著,且安全,值得临床推广试用。

[关键词] 小剂量UK奥扎格雷钠颈动脉系统频发TIA

[中图分类号] R573.1[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-158-02

短暂性脑缺血发作(TIA)是脑梗死的独立危险因素,而频发TIA更是神经内科急症。据报道TIA的病人1/3会发生脑梗死;1/3不断反复发作;另1/3发作数次即终止[1]。因此迅速终止TIA发作是十分必要的。我院自2006年11月至2009年6月共选取50例颈动脉系统频发TIA患者随机分为两组,进行小剂量UK和奥扎格雷钠联合治疗的临床观察。取得了满意疗效,报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

所有50例颈动脉系统TIA患者均符合《神经病学》第四版短暂性脑缺血发作(TIA)的诊断标准:发病突然,短暂的局灶性神经功能障碍;发作时间一般不超过2 h,在24h内完全恢复正常;临床表现可用某一脑动脉病变解释;发作间歇没有任何神经系统体征;反复发作,且临床表现刻板;多发于中老年人;并经头CT或MRI证实排除其他脑部疾病。无出血倾向,凝血酶原时间及部分凝血酶原时间正常,血小板数目正常。

将50例患者随机分为两组,治疗组25例,男18例,女7例,年龄38—78岁。均为颈动脉系统TIA(表现为偏瘫、或偏瘫伴有失语)。对照组25例,男20例,女5例,年龄32—81岁,亦均为颈动脉系统TIA(表现相同)。两组年龄、性别、发作次数及基础疾病等差异无显著性(P>0.05)。

1.2方法

对照组给予塞宁片75mg,Qd po,银杏叶片20 mg,Tid po,尼莫地平片40 mg,Tid po,连用14d。低分子右旋糖酐500ml,Qdivgtt,连用7d。治疗组在基础治疗相同,加用尿激酶(UK)。30万U加入0.9%氯化钠注射液100ml,Qdivgtt,在凝血像监测无异常下连用3d。有基础疾病者给予相应对症治疗。

1.3观察项目

观察治疗后TIA发作停止的时间、例数,查头CT有无脑梗死或脑出血发生。监测凝血像各值变化,肝肾功能及不良反应的发生情况。

1.4凝血象所用仪器为CA500血凝仪。

1.5统计学方法

采用x2检验,计算资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效

两组患者治疗结果见表1。

从表2可见治疗组纤维蛋白原含量下降明显(P<0.01),对照组纤维蛋白原含量变化不大(P>0.05),两组治疗后结果相比亦具有显著性(P<0.01)。

3讨论

目前认为,TIA的发病机制中有微栓子及血管痉挛学说[2]、血液流变学异常学说[3]。总之是导致末梢血管低灌注致脑细胞缺血、乏氧致肌体功能障碍。尽管临床症状和体征有一些能很快恢复,但可因反复脑缺血发作造成脑组织的病理性损伤形成脑梗死[4]。甚至一些未经干预或干预不利者直接脑梗死形成,致患者愈后不佳,甚至危机生命。

尿激酶(UK)系从健康人尿液中提取的一种碱性蛋白水解酶,能直接使纤溶酶原转化为纤溶酶,使血浆纤维蛋白原下降而发挥溶栓作用。奥扎格雷钠可防止血小板凝聚。因而二者连用能有效地防止血栓形成。加之基础药物尼莫地平可防止血管痉挛,低分子右旋糖酐可稀释血液,因而更能有效防止TIA的发作。

本次临床观察结果显示,治疗组24h内及3d内TIA发作控制率分别为68%和84%,均明显高于对照组(40%和60%,P<0.01)。且应用大剂量UK(>50万U)易导致出血事件发生[5],本治疗组仅有1例球结膜出血,因而这表明小剂量UK联合奥扎格雷钠治疗频发TIA疗效显著,并且安全可靠,值得临床试用。

参考文献

[1]侯熙德主编.神经病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1995:113.

[2]王维治主编.神经病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2004:131.

[3]沈岳可,许永成,苏兰花.颈动脉系统TIA后血流动力学与发病机制初探,中风与神经疾病杂志[J]. 2001,18 (5):302[5].

[4]韩仲岩,赵仁亮. 对短暂性脑缺血发作及其脑梗塞关系的重新认识[J].临床神经疾病杂志,2004,17(6):401.

[5]石卫晨,曾朝荣,刘川,等.小剂量尿激酶治疗脑梗塞的随机对照研究[J].四川医学,1997,18(5):291-292 .

(收稿日期2009-11-08)