妇科手术前阴道擦洗常见问题原因分析及对策

赵玉定

[摘要] 目的 避免妇科手术前阴道擦洗过程中常见问题的出现,减少病人痛苦。方法 对阴道擦洗操作中常见问题原因进行分析。结果 通过提高护理人员的责任心、操作技能培训,加强护理质量检查和监督等办法,取得显著效果。结论 临床护理中要重视阴道擦洗操作的技能培训及质量检查。

[关键词] 阴道擦洗;常见问题;原因分析;对策

[中图分类号] R473.71[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-143-02

正常情况下,女性外阴及阴道有自洁作用,阴道分泌物呈酸性(宫颈管内黏液栓则呈碱性),因而能抑制致病菌的活动、繁殖和上行,炎症一般不易出现。当阴道分泌物酸碱度发生改变,或有特殊病原体侵入时,即可引起炎症反应。阴道炎常见的有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、淋菌性阴道炎、非特异性阴道炎、老年性阴道炎等。妇科手术前,为了预防各种致病菌从阴道逆行上沿,导致子宫、盆腔和腹腔的感染,临床普遍采用阴道灌洗或阴道擦洗的方法。我科针对阴道擦洗过程中存在的问题,进行分析、总结,体会如下。

1一般资料

2006年1月1日-2007年12月31日我科共完成1123人次阴道擦洗,发生阴道黏膜擦伤12例,阴道感染4例,后经阴道上药后痊愈出院。

2阴道擦洗前[1]

2.1目的

向病人解释阴道擦洗的目的和意义,注意事项。

2.2评估病人及环境

环境温度、光线、周围人员,病人年龄、婚姻以及阴道状况等。

2.3准备用物

护士戴口罩、手套,消毒阴道扩张器、消毒尿垫,根据医嘱选择擦洗液。

3阴道擦洗中

3.1环境,选择在妇科检查室检查床上进行操作。

3.2用具

临床通常使用一次性阴道扩张器。

3.3擦洗消毒液

常用0.05%洗必泰、2%苏打水、0.5%甲硝唑、0.5%-1%的乳酸及醋酸、0.5%碘伏、1:5000高锰酸钾溶液[2]。

3.4手术病人术前擦洗后常规塞消毒干纱布一块。

4阴道擦洗操作中的常见问题原因分析

4.1阴道擦洗中容易忽视病人感受,妇检室人员流动大,不利于保护病人隐私。操作时病人脱去一侧裤腿,容易着凉。

4.2操作中未能选择合适的扩阴器,致使老年病人、幼女、阴道狭窄者阴道黏膜损伤,痛苦不堪。甚至有些病人在医生做妇科检查时,就已经发生阴道擦伤。

4.3擦洗时未能充分暴露阴道,使穹窿部的分泌物不能擦净。

4.4擦洗所用消毒棉球太小,容易残留阴道。

4.5擦洗时动作粗暴,润滑不够,损伤病人阴道黏膜。

5应对措施

5.1操作时尽量避免闲人入内,屏风遮挡,使用棉布脚套,视季节准备小盖被,保护病人,防止受凉。

5.2常年准备各种型号的阴道扩张器,尤其要准备小号扩阴器。准备特制的消毒大棉球,一次使用一个,杜绝棉球残留在阴道内。

5.3操作过程中,使用蓖麻油润滑扩阴器及阴道,动作轻柔,充分暴露阴道各穹窿,保证擦洗效果。操作中注重和病人的交流,了解病人的感受。

5.4选择合适的消毒液,现在对手术病人我们使用0.5%的碘伏,手术病人取消阴道塞干纱布,避免阴道擦伤。其他病人根据病情选择合适的擦洗液。

5.5病区护士长要加强护士责任心教育和操作技能培训,要求操作者必须熟练掌握操作方法,责任心强。

5.6护士长定期检查阴道擦洗质量,和床位医生密切联系,及时掌握阴道擦洗病人的信息反馈情况。

6小结

阴道擦洗是保证妇科疾病治疗成功的重要环节,也是妇科手术前的常规护理操作技术,所以我科针对以往阴道擦洗操作中发生的常见问题,组织全科护士学习,讨论分析这些问题发生的原因,大家提出改进的意见,并在实践中加以落实,护士长重视护士责任心的教育及护士专科操作技能的培训,同时加强了阴道擦洗质量的检查和监督,经过采取以上对策,收到显著效果。2008年全年未发生阴道擦洗引起的阴道感染及其他不良事件。

参考文献:

[1] 唐维新.实用临床护理“三基”—操作篇.南京:东南大学出版社,2004:75-76.

[2] 左绪磊.妇产科感染.北京:人民卫生出版社,2000:81-103.

(收稿日期2009-10-30)