主动脉夹层覆膜支架置入的术后护理

雷新宁 李晓银

[摘要] 通过对17例主动脉夹层III型的患者行覆膜支架植入术的针对性护理。术后所有病例均痊愈出院,正确的术后护理对保证腔内隔绝术成功很重要。

[关键词] 主动脉夹层;覆膜支架植入术;治疗;护理

[中图分类号] R181.8+1[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-131-01

主动脉夹层是一种来势凶猛、死亡率极高的血管疾病,主要是因为主动脉内膜撕裂,血液进入动脉壁内形成血肿[1]引起。临床常用DeBakey分类法将此病分为3型,I型:部位起始于升主动脉并越过主动脉弓向远端延伸;II型:起始并局限于升主动脉;III型:起始于降主动脉左锁骨下动脉开口并向远端延伸。随着现代诊断技术的发展和重视程度的提高,对此病的诊断准确率也越来越高,治疗技术也达到较高的水平。我院对主动脉夹层III型患者经术前合理药物治疗控制病情后,采用了覆膜支架置入术方法进行及时有效的治疗。现介绍如下:

1临床资料

我院自2008年4月至2009年3月已进行了17例覆膜支架置入术。患者均为男性,年龄34～58岁,平均45岁。平均住院时间21天。术前均行超声、CT和MRI检查以确。

2手术治疗

手术方法是大血管造影加覆膜支架术。此种方法疗效可靠、创伤小,可缩短住院天数,但费用较高。手术方法:在全麻下行覆膜支架置入术,患者平卧,局部消毒,铺无菌巾。由外科在腹股沟下方沿股动脉方向纵行切开,分离股动脉,在直视下行股动脉穿刺,置入6F血管鞘,沿血管鞘进入6F猪尾导管,边进管,边注造影剂,确认导管在真腔内,送导管至弓部,行造影,确认破口部位,沿猪尾造影管送入加硬长导丝并退出猪尾管,沿导丝送入主动脉带膜支架,确认支架到位后,麻醉医生将血压降至80/60mmHg,释放支架,退出输送器。沿导丝再送入造影导管行重复造影,见破口完全封闭后,外科行股动脉及皮下组织皮肤缝合,患者生命体征稳定,检查双下肢血流情况,返回病房继续观察护理。

3护理要点

3.1病情观察

3.1.1 血压 积极控制血压是防止夹层进一步撕裂、改善预后的重要环节。因此临床用药治疗以大剂量降压药为主。血压的监测:血压不稳定及调节药物剂量后要勤测量,15min内必须测量1次并记录。控制SBP在静息时100～120mmHg之间为宜。血压稳定后,每30～60min测量1次,动态观察。在大剂量使用降压药的过程中,也要注意观察出现低血压。

3.1.2 疼痛 夹层引起的疼痛是最早疾病出现的症状,并且是剧烈而且持续的,患者往往不能耐受。疼痛的部位、持续时间可预示疾病发展的过程。因此,对于疼痛的观察是夹层护理观察中一个重要方面。

3.1.3 动脉搏动 每班交接双侧足背、桡、股动脉搏动情况。出现任何异常情况,随时向医生反映。根据血管撕裂的程度不同、累及的部位不同,可出现不同情况的动脉搏动征。术后下肢动脉搏动的观察,特别是术肢动脉搏动的观察相当重要,以免血栓形成。

3.2伤口的护理

手术采用的是动脉切开方法,重点观察伤口渗血,无渗血,术后8小时剪绷带,6小时取沙袋,三日开始换药,隔日换药,7天拆线。保证伤口敷料干燥无渗血,注意观察患肢的皮温、皮色,有无肿胀。有助判断血流情况。有1例患者术后伤口有少量渗血,经对症处理后无特殊。

3.3心理护理和生活护理 5例患者在术前或术后出现了不同程度的精神症状、烦躁不安,甚至不配合治疗,2例经会诊后诊断为轻度躁狂症。考虑与药物作用[2]、精神压力过大、活动受限有关,因此药物尽早停用或减量是有必要的。同时要加强心理护理。当患者出现心理障碍时,要及时与家属沟通,取得其配合,共同做好患者的心理护理。夹层患者术前应绝对卧床休息[3],可在床上轻微活动,在要改变卧位时应由他人协助。并注意观察患者的血压和主诉有无眩晕、黑朦的症状。因患者长期用药可能会出现直立性低血压。

3.4肢体功能的护理 帮助患者做被动肢体运动,鼓励早期下床活动。术后24h就可活动,因此尽早进行肢体功能锻炼是非常重要的。

3.5健康宣教 嘱患者低盐饮食,注意休息,避免情绪激动,按医嘱有规则服用降压药物,积极控制血压、心率。术后1～3个月复查CT.

4体会

覆膜支架置入术治疗III型夹层是非常有效的对症治疗手段,患者术后都恢复良好,病情稳定出院。术后护理要密切监测血压、心率的动态变化,做好心理护理是关键。临床发展前景十分广阔!

参考文献:

[1] 胡大一,马长生.心脏病学实践[M].北京:人民卫生出版社,2004,767.

[2] 张洪泉.医用护理药理学[M].北京:科学出版社,2000,216.

[3] 汪承滋,刘治晏,敖薪,等.实用重症监护学[M].北京:人民卫生出版社,1998,153.

(收稿日期2009-11-15)