手术病人的体位安置及护理

高永莲

[关键词] 外科手术;体位安置;护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-124-02

外科手术病人在手术治疗中不可避免的问题是手术时的体位摆放,不同部位的手术常采用不同的体位,但任何手术体位都有可能带来与体位相关的危险性或并发症,手术时间越长危险性越大。所以我们就常用的手术体位进行合理安置,并在术中随时检测,减少了与手术体位相关的意外和并发症的发生,现将我们的护理体会报告如下。

1常用手术体位安置的原则

在选择病人手术体位时应全面考虑,既要达到手术野易于暴露和方便手术操作,又要考虑病人的生理代偿功能。尤其是年老体弱患者,难以耐受一些对生理影响较大的体位,应尽量避免一些风险性大的体位。在麻醉状态安置病人体位时,都是由手术医师和手术室护士负责安置的,操作时动作应轻柔缓慢,以免体位变化期间发生意外。还应合理设计好重心的支撑点、支撑物、固定部位及人体各部位的位置,尤其是头部位置的安放,支撑点应避免在大血管和神经集中的部位,支撑物应柔软,有一定的弹性,避免长时间压迫引起皮肤缺血坏死。手术时间较长或需要降体温者,应特别注意肢端的保护,如脚跟、外踝、肘部等。体位安置好后,固定稳妥,避免术中发生体位的意外改变。

2常用手术体位安置及并发症的预防

2.1仰卧位

是常用的手术体位。让病人自然仰身平卧于手术台上,头部垫一薄枕,以保持前屈位,使颈部肌肉放松,以利于静脉回流。双臂放于身体两侧自然伸直以中单包裹固定,或放于托手板上。胆囊手术时,可在右侧肋缘部下面垫一薄枕或将床桥升高,使脊柱稍伸展,有利于手术部位的显露。剖宫产取仰卧位时,因巨大子宫压迫下腔静脉而使回心血量显著减少,导致心排血量降低,血压下降。尤其是麻醉状态下更易发生,所以可将子宫向左侧推移,或将产妇置于左侧卧位,避免压迫下腔静脉。

2.2截石位

适用于会阴部手术。病人仰身平卧,双下肢应同时移动,以防止对盆内韧带牵拉,两大腿外展60～90度角并置搁于腿架上。穿上袜套或以中单包裹并固定。在脚架上一定要垫软垫。并避免腿架过高而压迫蝈窝部位,以避免发生腓总神经或引起动静脉栓塞等严重并发症。

2.3侧卧位

常用于胸部、肾脏、肩部及髋部手术等。病人手术侧在上,背部平面靠近手术台边缘与手术台垂直,头颈部与躯体保持正常关系。头部垫一稍厚的头圈,以避免肩部和耳部过分受压。双上肢向前平伸,放于双层支架托手板上。在下侧胸壁靠近腋窝处垫一薄枕,以防腋窝部的血管和神经手压。在下侧的髋部、肩部、踝部用软垫保护。用于肾脏手术时,手术床的腰桥应对准第11～12肋,当腰桥升高时,可使手术侧伸展有利于肾脏显露。

2.4俯卧位

适用于脊柱、后颅窝及其他背部手术。正常情况下需气管插管全麻。在摆放病人至俯卧位时,需要足够的人手,通常需要4人。麻醉师抱住病人的头部,其他人分别负责躯干和上肢、臀部、下肢。将病人双臂下垂紧靠躯体,在保持头部与颈、胸部位置正常情况下,以脊柱为轴心向一侧缓慢旋转为俯卧位。在俯卧位时,垫物放置非常重要,应避免对呼吸和循环的影响,又要避免对外周神经及软组织的损伤。头部位置应视手术部位而定,颈部手术应以专用头架由外科医师固定头部。其他部位的手术,头转向一侧或以前额及两侧颊部为支点置于u型头垫上,而眼和口鼻部置于头部的空隙处。双上肢可内收置于体侧或外展并将肘部屈曲置于头部上方,避免腋部受压。以免由于过度牵拉而致腋神经和臂丛神经损伤。

3术中体位监测

体位安置好后开始手术,巡回护士一定要密切监测病人体位的变化,如术中需要改变体位时,一定要配合好调整支撑点和支撑物。要重点监测机体对体位改变的生理反应,并要随时检查各部位的支撑物有无改变,及时调整。

4讨论

经过以上常用手术部位的安置及监测,尽可能的避免了由于手术体位安置不当而引起的并发症。因此在选择手术体位时应考虑到各种危险因素,权衡利弊,即要使手术野的显露达到最佳效果,方便手术操作又要使因体位对病人生理产生的影响及其危险性减小到最底程度。所以手术室护士一定要有责任心,确保病人手术的安全。

参考文献:

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(收稿日期2009-11-16)