新生儿疾病筛查工作的相关问题及护理干预

付 嫱 纪桂梅

[关键词] 新生儿疾病;筛查;护理

[中图分类号] R722.1[文献标识码] B[文章编号] 1004-8650(2009)12-122-02

新生儿疾病筛查是指医疗保健机构在新生儿群体中,用快速、简捷、敏感的检验方法,对一些危及儿童生命、危害儿童生长发育、导致儿童残疾的一些先天性代谢疾病、内分泌性疾病,在新生儿期症状未出现前,通过实验筛查出来,并结合有效治疗避免患儿重要机体组织器官出现不可逆的损害,从而保障儿童正常的体格发育和智能发育。因此,新生儿疾病筛查不只是一项实验室服务,而是包括健康保健教育、诊断、治疗、护理干预、长期随访的系统服务。

国内现新生儿疾病筛查的病种主要为先天性甲状腺功能低下症和苯丙酮尿症。这两种疾病能造成严重的小儿智能发育落后,体格生长迟缓,如果患儿出生得不到早期的诊断和治疗,其智能发育和体格生长达不到正常水平,这必将给孩子、家庭和社会带来不可不估量的经济损失、精神负担和痛苦。

新生儿先天性甲状腺功能低下症,也称“呆小症”,是一种先天性内分泌代谢性疾病,发病的原因是先天性因素使甲状腺素合成障碍,分泌减少,导致小儿生长障碍,智能落后。其发病率1/3000～1/4000;苯丙酮尿症是因苯丙氨酸等异常代谢产物排出而得名,是氨基酸代谢障碍中较长见的一种染色体隐性遗传病,可出现癫痫发作、智能落后、甚至婴幼儿期死亡,其发病率1/2～1/3万。但从家庭而言,我们应视为两病发病率为100%,故应高度重视。

首先,最重要的一个筛查环节就是应该提高护士对新生儿足跟采血的水平,采集到合格的标本,才是准确检测的重要保障,若采到的血样不合格,就需要重新采血,这样既会增加新生儿的创伤和痛苦,又会使患儿先天性代谢疾病的发现时间被推迟,延误了治疗,给患儿及其家庭带来更大的痛苦和损失,由此也可能带来医疗纠纷,所以,提高产科护理人员的采血质量和采血成功率,做好采血的管理工作是非常重要的。

我院对新生儿疾病筛查工作非常重视,同时予以护理干预,得到了很大的成效。

1一般资料

2007年1月—2009年1月,我院收住院分娩产妇153例,采血144例,拒采者9例,复查者1例,血片不合格者1例,筛查覆盖率达94.2%。

2采集部位

选择足跟内侧的足底内侧静脉及足跟外侧小隐静脉的分支为穿刺点。

3规范操作

3.1穿刺侧给予热敷和按摩,因新生儿皮肤较薄,体表可清楚辨明位置;穿刺前一手紧握婴儿待穿刺侧的小腿,以阻断静脉回流。选择穿刺点后,用75%酒精消毒待干(切勿用碘剂)。

3.2另一只手用无菌三棱针,动作要快、稳,对准细小静脉穿刺,让血自然流出,用干棉签擦去第一滴血,采集三个直径8 mm的圆形血斑(至少两个合格)。

4注意事项

消毒皮肤后一定要待酒精干燥后再穿刺,否则血标本会被酒精稀释,影响实验结果。

同时不要在同一个环形处多次重复长时间滴入;若第一个环形不能充满,则应先一次性充满第二个环形,不要在环形处留下空白。采血时应通过远端轻微挤压、放松、再挤压,以形成较大的血滴并自然渗透滤纸两面。

5采血时间

必须在新生儿出生72小时后,充分哺乳(6～8次)后进行,以便摄入足够的蛋白质否则在未哺乳、无蛋白质负荷的情况下容易出现PKU筛查的假阴性,因为PKU在一定蛋白质负荷下才反映出苯丙氨酸增高。此外,在婴儿出生72小时后采血,可避开TSH上升时期,因新生儿出生后受寒冷刺激,TSH有生理性增高,出生2~3天后恢复正常水平,提早会使TSH值出现假阳性。

6血片处理

血片干燥时间为3～6小时(干后发黑),室内温度22～24度,相对湿度50%～70%。血片干燥后装在封口的塑料袋内,置于2～8度冰箱内,血片避免阳光直晒,防潮、防污染,不得将血片重叠放在一起,应次交叉放,避免互相影响。

7血片质量控制

采血针必须一人一针,对于各种原因(早产儿、低体重儿、提前出院者等)没有采血者最迟不能超过出生后20天;合格滤纸干血片为每个血片直径大于8 mm,血滴自然渗透,滤纸正反面血斑一致,血斑无污染;滤纸干血片应在采集后的5个工作日内递送到新筛管理中心,必须有完整的采血卡片及结果登记册。凡筛查回报结果阳性者,应迅速通知家长及时复查,两次均为阳性者,即确诊应早治疗,复查为阴性者为假阳性。

8特殊情况

如低体重儿、严重感染转儿科及特殊疾患的新生儿,延期采血但不得超过30天;因各种原因提前出院、转院的新生儿,不能在72小时之后采血的,须填写未筛查证明单并登记;嘱咐其及时前来采血,以免造成漏诊。

9护理干预

护理人员应加强宣传,提高知晓率,协助疑似患儿的召回工作,对拒采的家长进行积极的心理疏导,讲解此类疾病的危害性及筛查的重要性,以便早发现早治疗,避免终身遗憾。

(收稿日期2009-11-16)