肾穿刺活检护理体会

胡丽华

关键词 肾穿刺; 护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-113-02

肾穿刺活检是获取肾脏标本的重要手段之一,经皮肾穿剌是目前国内外最普及的活检法,是检验肾脏病变的重要方法之一。对确定诊断、临床与病理的联系,决定治疗方案,判断预后都有重要价值。对于内科原发性、继发性、遗传性肾脏疾病而无肾穿刺禁忌症,均可进行肾穿刺。

1临床资料

我科2005年5月——2009年3月肾穿刺活检病例260例,其中男139例,女121例;年龄16—62岁。260例均肾穿刺成功,取肾小球数目均大于10个。

其中术后并发肉眼血尿3例(1%),肾包膜下血肿7例(3%),经止血,抗炎,卧床休息后好转。无出血,感染等严重并发症。

2肾穿刺活检护理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理向患者及家属说明肾活检有助于进一步明确诊断,确实治疗方案,以免盲目使用激素和细胞毒性药物,从而增强信心。介绍肾穿刺可能发生的并发症,防止出现并发症时患者及家属心理上不能接受,鼓励肾穿剌成功患者进行现身说法,介绍自己亲身经验感受,消除患者紧张恐惧心理,主动、科学地配合手术过程。

2.1.2 患者及用物准备指导患者练习俯卧位时憋气,包括吸气末憋气,呼气末憋气以及吸气中憋气,练习卧床排尿,以防穿刺后不适应平卧位时排尿而导尿等不必要的操作。术前常规清洁肾区皮肤。同时做好穿刺枪及各种用物消毒工作,备好立止血等止血药、抗炎药。B超探头用甲醛熏蒸。

2.1.3 术前宣教提供宣教资料,发便器及三个尿标本杯,告知须留取穿刺后前三次小便送检及目的,介绍穿剌术经过,术中配合,术后注意事项,嘱患者穿剌后2月内不从事重体力活及剧烈活动。

2.2术中护理

患者步行或平车推至B超室,排尿后助患者俯卧于检查台上,腹部垫10cm高硬枕,将肾脏推向背侧固定,双臂前伸,头偏身 一侧,注意术中与患者交流,帮助患者放松,在穿剌针即将到达肾脏被膜之前嘱患者摒气,拨出穿剌针后嘱正常呼吸,局部伤口按压数分钟后,砂袋压迫,腹带包扎,立即遵医嘱肌注立止血1ku。

2.3术后护理

2.3.1一般护理

2.3.1.1将患者平车推入病房,三人合抱法助患者平卧于床上,注意保护腰部。

2.3.1.2 每小时测血压,脉博一次,6小时后血压平稳可停止测量,若患者血压波动大或偏低,应测至平稳,并给予对症处理。

2.3.1.3平卧6小时后酌情翻身,24小时后若病情平稳,无肉眼血尿可下地活动,若患者出现肉眼血尿应适当延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻,必要时输血。

2.3.1.4 术后病情允许嘱患者多饮水,给患者大量补液2000 ～3000ml,防止出现血凝块梗阻尿路[1]。。观察尿色尿量,同时留尿标本三次送检,观察结果回报,红细胞不超过10个/高倍镜。

2.3.1.5 卧床期间,嘱患者安静休息,减少躯体的移动,避免引起伤口出血,同时仔细观察伤口有无渗血并加强生活护理。

2.3.2 并发症的护理

2.3.2.1 血尿为最常见并发症,镜下血尿发生率几乎100%,多数1-2天内自行消失[2],肉眼血尿的发生率的发生率一般不超过5%,多数肉眼血尿发生在肾穿刺后当天,也有个别术后数日才出现[3],血尿患者除绝对卧床外,嘱患者大量饮水应观察每次尿颜色的变化,以判断血尿是否逐渐加重还是减轻,血尿明显者,应延长卧床时间并及时加强止血药,监测血压,在充分输血补液后血压仍不能维持正常时,应考虑外科手术治疗或介入治疗。

2.3.2.2 肾固围血肿其发生率为48%-52%,多为无症状的小血肿,可自行吸收,临床不需要处理。较大的血肿可引起患者明显症状,如腹痛、腰痛、恶心、呕吐等。严重者可引起血压下降及血色素下降。一般说,如血压稳定,大血肿可在三月内吸收,但应注意不要出现血肿的继发感染,抗生素的使用是必要的[4]。

2.3.2.3 动静脉瘘多发生在高血压,慢性肾衰竭等患者的肾穿刺后,多数能自行闭合,临床上常无明显症状。本组病倒均未发生动静脉瘘。

2.3.2.4 感染 术后常规监测体温变化,如有体温升高,应警惕穿刺部位感染的可能。术后常规应用抗生素3天可预防感染。

3体会

肾穿刺活检术是一项有创性检查,对明确诊断,确实治疗方案,避免盲目使用激素和细胞毒性药物,更好地保护肾脏具有重要的作用,因而越来越广泛应用于临床。由于患者及家属缺乏相关专业知识,所以术前顾虑较多,如何提高检查的安全性,排除患者的顾虑,取得患者的信任和配合,是以患者为中心的整体护理工作需要解决的重要问题。我们从术前心理护理,术中体位指导,术后对血压、体温、小便等的观察和生活指导多个方面着手,有效地减少并发症,提高患者对护理工作的满意度。

参考文献:

[1] 蔡雪林,李子萍,保颖怡,等,护理干预对肾穿刺活检术的影响[J],中国实用护理杂志,2005,13:6

[2] 杨继红,陈曼丽,王雪东,等,老年人肾衰竭30例临床病理分析[J],中国临床保健杂志,2006,9(4):307

[3]王海燕,肾脏病等,第3版,北京人民出版社[M],2008:560

[4]张妮花; 杨维静; 杨欢,等. 经皮肾穿刺活检术的护理体会[J],当代护士(专科版),2009,9:62-63

(收稿日期2009-11-23)