降脂饮加味合中药穴位贴敷治疗脂肪肝36例临床观察

李 力

[关键词] 脂肪肝;降脂饮;中药穴位贴敷疗法

[中图分类号] R575.5[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-100-02

笔者自2005-2009年运用自拟降脂饮加味联合中药穴位贴敷疗法治疗脂肪肝36例,疗效较为满意。现介绍如下:

1临床资料

共选50例均为门诊病人,均有不同程度右胁不适、恶心等症状,并经超声检查诊断为脂肪肝,随机分为2组,治疗组36例,男20例,女16例;年龄最大者68岁,最小者32岁,平均年龄52.6岁;病程最长者8年,最短者9个月,平均3.8年。肝炎后脂肪肝20例,酒精性脂肪肝10例,妊娠后脂肪肝2例,原因不明者4例,ALT及AST异常升高21例,TC、TG不同程度升高16例。对照组14例,男8例,女6例;年龄最大者70岁,最小者31岁,平均年龄49.8岁;病程最长者10年,最短者1年,平均4.2年。肝炎后脂肪肝8例,酒精性脂肪肝3例,妊娠后脂肪肝2例,原因不明者1例,ALT及AST异常升高7例,TC、TG不同程度升高10例。

2治疗方法

2.1治疗组:口服降脂饮加味合中药穴位贴敷

口服降脂饮基本组成:柴胡10g,当归10g,川芎10g,白芍10g,香附10g,党参10g,茯苓15g,炒白术15g,炙甘草6g,丹参15g,生山楂15g,黄芪20g。若有血瘀者加姜黄、延胡索;有肝胆湿热则加茵陈、山桅子、大黄;若有肝阴不足者加生地、沙参、麦冬;脾胃虚寒则加附子、干姜。加水500ml,煎至200ml,每日1剂,早、晚2次服,8周为1疗程,连续服用8周,服药期间配合中药穴位贴敷,停用其他西药。

中药穴位贴敷,中药具体如下:草决明15g,生大黄30g,生山楂30g,泽泻15g,白芥子20g,红花20g,丹参20g,上药研末,用蜜调成膏状,摊布上,贴肝区,每2日换药1次,1周贴3次后,间隔1周后,即第3周再贴3次,与中药配合反复至8周。

对照组:服用藻酸双脂纳100mg,维生素C 0.1g,维生素B120mg,均每日服用三次,8周为1疗程,服药8周。

2.2观察指标

血脂检测项目:血清总胆固醇(TC)、血清甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)。肝功能检测项目:丙氨酸氨基转移酶(ALT),门冬氨酸氨基转移酶(AST)。在用药前后分别检测血脂1次、肝功能1次。用药前后作肝脏B超进行对比分析,有条件者可作肝脏CT检查。

3疗效观察

3.1疗效评定标准

治愈:临床症状消失,TC、TG、HDL-C、ALT及AST恢复正常,肝脏B超示肝实质点状高回声消失,血管显示清晰。显效:临床症状明显缓解或消失,TC、TG、ALT、AST下降明显,HDL-C上升明显,肝脏B超示肝实质点状高回声明显减弱。有效:临床症状缓解,肝脏B超示肝实质点状高回声减弱。无效:临床症状缓解不明显,TC、TG、ALT、AST无明显下降或反上升,HDL-C无明显变化或下降,或B超检查复查肝无明显改变或转为肝硬化。

3.2结果

用药8周后,治疗组治愈9例,显效20例,有效5例,无效2例,总有效率94.44%;对照组治愈5例,显效3例,有效1例,无效 5例,总有效率64.29%。两组总有效率经χ2检验有显著差异,(χ2=5.32,P<0.05)说明治疗效果是治疗组疗效优于对照组。见表1。

4 典型病例

患者,男,55岁,2007年10月初诊,诉近5年来自觉右胁胀痛不适,加重半年,曾在外院诊治,B超示脂肪肝。查肝功能ALT88U,AST81U,乙肝三系均为阴性,血脂检查正常。近半年来有乏力、恶心、面色晦暗等症状,诊见舌暗红,苔白微腻,脉弦滑。证属肝气郁结夹血瘀型。处方:柴胡10g,当归10g,川芎10g,白芍10g,香附10g,党参10g,茯苓15g,炒白术15g,炙甘草6g,丹参15g,生山楂15g,黄芪20g,姜黄10g,延胡索10g;煎水服并配用中药穴位贴敷1周后,诸症明显好转,上方随证加减并配用中药穴位贴敷治疗8周后,肝功能恢复正常,B超复查,肝胆未见异常。

5讨论

脂肪肝在临床上不是独立的一种疾病,而是由于多种原因导致肝脏脂肪代谢紊乱所致的一组综合征。如治疗失宜,脂肪肝可发展成脂肪性肝炎和肝硬化及各种并发症。目前西医治疗该病无特效疗法,效果不甚满意。中医无脂肪肝之病,可归属于积聚、癓瘕、胁痛范畴,病因多为饮酒过度,或嗜食肥甘厚味,或情志不畅;病机为酒食内伤,滋生痰浊;或情志失和,肝气犯脾,湿浊内停,痰浊阻滞,使气机郁滞,血脉瘀阻,痰瘀互结而致本病;病性为虚实夹杂,本虚标实;病位在肝胆脾;故治疗上可疏肝利胆,健脾化痰,活血祛瘀为主。自拟口服降脂饮以柴胡、香附、白芍、川芎疏肝利胆;党参、茯苓、炒白术、炙甘草健脾化痰;川芎、丹参、生山楂活血祛瘀行气通络;白芍、炙甘草缓急止痛;黄芪、炒白术以益气健脾。其中现代医学研究丹参、生山楂、柴胡、当归有明显的降低血脂的作用。另中药穴位贴敷疗法可活血祛瘀、行气止痛,可促进过量脂肪从肝脏移除,从而有效的治疗脂肪肝。这样内外兼治,多方施治,使各种疗法最大限度的发挥作用,达到提高临床疗效的目的。

(收稿日期2009-09-25)