巴曲亭在神经外科手术中的应用体会

杨士学

[摘要] 目的 研究观察巴曲亭(注射用血凝酶)在我院神经外科手术中应用的止血作用。方法 随机将患者分为治疗组(92例)和对照组(84例),治疗组术前、术中、术后用不同的方式给予巴曲亭。对照组在相同时期给予常规止血药物。术中肉眼观察止血情况和术后引流液血红蛋白(Hb)含量对比。结果 治疗组止血情况总有效率96.7%,对照组总有效率为78.6%(P<0.01);引流液Hb含量治疗组为(18.2±10.9)mg/L,对照组为(65.2±16.0)mg/L(t=23.49,P<0.001)。结论 巴曲亭在神经外科手术中的止血作用明显优于一般常规止血药物。

[关键词] 巴曲亭;神经外科;手术;血红蛋白

[中图分类号] R148.8+1[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-085-02

巴曲亭[蓬莱诺康药业有限公司]自在临床广泛应用以来,起到了明显的止血效果,解决了外科手术止血困难的问题。现将3年来我院神经外科手术中应用巴曲亭的情况总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机将患者分为2组,治疗组92例,其中男66例,女26例;年龄11-76岁;脑瘤17例,颅脑损伤64例,高血压脑出血11例。对照组84例,其中男65例,女19例;年龄10～74岁;脑瘤19例,颅脑损伤56例,高血压脑出血9例。

1.2用药方法

治疗组:手术前一天晚肌注巴曲亭1单位,术前1小时肌注1单位,术前15分钟静注1单位。术中局部应用4单位/200 ml生理盐水浸泡脑棉,术后3天,每天肌注2次,每次1单位。其中高血压脑出血11例和术前血压高及老年患者24例,以生理盐水配制成2单位/100 ml局部刀口内注射,以减少刀口渗血。对照组术中及术后常规给予止血敏、止血芳酸和维生素K。其他治疗方法和手术操作两组相同,术后均在手术野留置引流管,以备术后引流。

1.3疗效判断标准

本组主要以观察手术野创面渗血为标准,对术中活动性动静脉出血用双极电凝止血,对于疗效的对比观察,术中观察分为3种情况(显效:用药后渗血停止;有效:用药后渗血减少;无效:用药后渗血情况无变化)。另外术后留置引流管24h,对引流液血红蛋白(Hb)含量进行分析。

1.4统计学处理

治疗组与对照组比较结果经χ2检验,采用t检验。

2结果

2.1疗效

治疗组与对照组疗效及引流Hb含量对比结果见表1。

巴曲亭是从巴西蝮蛇(Bothropsatrox)蛇毒中分离提纯的一种蛇酶制剂,由于其只在出血部位产生止血作用,而不影响完整血管内的血凝状态,所以被广泛应用于各种出血性疾病的治疗和手术出血。巴曲亭的止血作用机制主要是因本品内含“类凝血酶”和“类凝血激酶”:前者能促进出血部位的血小板聚集形成白色栓子(血小板血栓). 而产生止血效应. 而后者和血液中的凝血激酶均依靠血小板第Ⅲ因子(磷脂)所激活. 促使凝血酶原变成凝血酶. 也可活化因子Ⅴ. 并影响因子Ⅹ. 因而对血液产生凝血和止血的双重作用.。我们观察92例中均未见其他不良反应。

神经外科的手术中创面渗血是棘手的问题,颅脑解剖形态特殊 ,手术过程中很多止血方式受到限制 ,容易引起出血 ,且出血量较大 ,在术中合理的应用止血药可以控制创面渗血 ,保证术野清晰 ,提高手术成功率。巴曲亭是止血的经验性首选药 ,具有止血安全、迅速的特点[1] ,本研究证实了巴曲亭在神经外科科围手术期和术中局部用药的显著止血效果,疗效可靠令人满意。

巴曲亭显效快慢与用药途径有关,静注后5-10 分钟起效,20-30 分钟时作用达到高峰,72小时作用完全消失,集速效和长效于一身。本试验用巴曲亭盐水浸泡脑棉,直接向渗血创面压迫止血,更是直接而迅速,这是其他止血药物不可及的。

巴曲亭可静滴或肌注,亦可经皮下浸润注射用药。特别对神经外科来说因头皮血管丰富,为了减少头皮出血,一般情况下习惯于头皮切口用生理盐水+副肾素局部浸润注射,但对于老年人和术前血压偏高及高血压脑出血患者,我们改用切口内局部浸润注射巴曲亭溶液,亦起到了明显效果。术中应用巴曲亭溶液浸润脑棉直接在手术渗血创面压迫5-10 分钟,止血更迅速、更有效、更方便。

参考文献:

[1]崔秀珍;巴曲止血酶治疗顽固性鼻出血[J];中国新药与临床杂志;1998,06;56.

(收稿日期2009-11-07)