利巴韦林联用消旋卡多曲治疗轮状病毒肠炎

林 向

[摘要] 目的 观察消旋卡多曲佐治婴幼儿轮状病毒肠炎的临床疗效及安全性。方法 我院就诊的婴幼儿轮状病毒肠炎患儿120例,随机分为治疗组68例和对照组52例,治疗组在对照组常规治疗基础上,按年龄组加服不等量的消旋卡多曲,疗程5d,观察治疗后排便次数、性状和临床症状的变化及不良反应。结果 治疗组显效率73.53%,总有效率91.18%,对照组显效率48.08%,总有效率71.15%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组止泻时间、总病程与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组用药d3后出现1例皮疹,1例恶心、呕吐,停药后即消失。结论 消旋卡多曲佐治婴幼儿轮状病毒肠炎有利于减轻腹泻症状和缩短病程,疗效可靠、安全。

[关键词] 轮状病毒肠炎;腹泻; 消旋卡多曲; 婴幼儿

[中图分类号] R235.8+1[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-080-02

轮状病毒(rotavirus,RV)是造成世界范围婴幼儿严重腹泻的重要病原体,亦是病毒性腹泻的首要病因[1],多在秋冬季节广泛流行,好发于6个月至2岁的婴幼儿,2000年统计资料表明,我国5岁以下小儿每年有约3亿人次发生腹泻,对婴幼儿健康产生较大的威胁。轮状病毒感染引起的婴幼儿腹泻尚无特效的治疗方法。2006年5月至2009年1月,我院使用消旋卡多曲佐治婴幼儿轮状病毒肠炎,疗效较好,现报道如下:

1资料与方法

1.1临床资料:120例腹泻的婴幼儿,大便次数≥5次/d, 粪便为蛋花水样,伴明显腹痛、脓血便、里急后重症状者除外。大便常规镜检无或仅见少许白细胞,无红细胞,大便培养无致病菌生长,大便轮状病毒抗原检测阳性,均符合轮状病毒肠炎诊断标准[2]。按就诊顺序分单双号随机分为两组,治疗组68例,对照组52例。其中男79例,女41例;年龄3个月至1岁72例,～2岁48例;伴发热86例;轻度脱水61例,中度脱水20例;两组肝肾功能均正常。两组患儿的年龄、性别、腹泻次数、体温、脱水程度、病程等,差异均无统计学意义(P>0.05),两组资料具有可比性。

1.2方法

1.2.1 治疗方法:对照组用利巴韦林10㎎/kg.d静脉滴注,同时口服微生态制剂蜡样芽胞杆菌活菌片(促均生)。治疗组在对照组基础上加用消旋卡多曲,按年龄组3～6个月每次6mg,7～18个月每次12mg,19～36个月每次18mg, 3次/d,5d为1疗程。两组常规治疗相同:饮食疗法(主要选用去乳糖配方乳粉)、液体疗法(纠正水电解质紊乱及酸碱失衡),高热者均给予退热治疗,加强护理,预防并发症。

1.2.2 检验方法:用北京万泰生物药业有限公司出品的A群轮状病毒诊断试剂盒(胶体金法),严格按要求取样及检测。

1.2.3 疗效判断标准[3]:显效:治疗后72h内粪便性状及次数恢复正常,全身症状消失;有效:治疗后72h内粪便性状及次数明显好转,全身症状明显改善;无效:治疗后72h内粪便性状及次数及全身症状无明显好转甚至恶化。

1.2.4 统计学处理:两组显效率及总有效率的比较用X2检验,病程时间比较用t检验。

2结果

2.1两组疗效比较:治疗组显效率73.53%,对照组显效率48.08%,两组显效率比较,差异有统计学意义(X2=8.14,P<0.01); 治疗组总有效率91.18%,对照组总有效率71.15%,两组总有效率比较,差异有统计学意义(X2=8.18,P<0.01)。治疗组显效率及总有效率明显优于对照组,见表1。

2.2两组平均疗程比较,见表2。

治疗组止泻时间、总病程明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3不良反应治疗组用药d 3出现1例一过性皮疹,1例出现恶心、呕吐,停药后即消失,未见其它与消旋卡多曲相关的不良反应。对照组出现2例恶心、呕吐,未作特殊处理,症状自然消失。

3讨论

婴幼儿腹泻是临床常见病、多发病,是发展中国家婴幼儿主要死亡原因之一,是我国作为“四病(腹泻、肺炎、佝偻病、贫血)”监测之一。在腹泻儿童中,轮状病毒的阳性检出率为40%～50%[4,5]。轮状病毒是全世界范围内2岁以下婴幼儿严重腹泻的最主要病原体[2]。轮状病毒为RNA病毒,属呼吸科,共分7组,但只有A、B、C组感染人,其中最常见的A组主要感染婴幼儿[6]。婴幼儿轮状病毒肠炎初期可伴呕吐、发热、咳嗽,解黄水样便或蛋花汤样大便,多者每天十余次,量多、水分多,常并发脱水、酸中毒和电解质紊乱。急性腹泻的最基本病理问题是肠粘膜过度分泌,目前尚无特异性治疗,大多采取支持对症治疗。治疗急性腹泻病的理想方法是:在不减慢胃肠道蠕动的情况下,可以抑制肠道的过度分泌;同时可以减少水电解质的缺失而不影响正常水盐吸收。

消旋卡多曲于1993年首先在法国上市,是一种全新作用机制的抗腹泻药,是脑啡肽酶强效抑制剂Thiorphan的前药,口服吸收后迅速水解转化为Thiorphan。它可选择性、可逆性地抑制脑啡肽酶的活性,保护内源性脑啡肽免受降解,延长消化道内源性脑啡肽的生理活性,减少水和电解质的分泌。消旋卡多曲的药理学由δ受体的持续激活来体现,所以选择性阻止肠液的分泌而不影响肠蠕动和物质转运。由于口服消旋卡多曲选择性作用于外周脑啡肽酶,不影响中枢神经系统的脑啡肽酶水平,服药期间,中枢神经系统的脑啡肽水平无改变,无成瘾性[7]。消旋卡多曲对正常的肠道吸收和胃肠道蠕动无任何毒害作用。它与靠内啡肽激活u受体的易蒙停显著不同,易蒙停不仅阻止肠液分泌,也阻止肠蠕动,导致胃肠胀气、回盲部综合征和细菌过度繁殖。卡瑞丁TM消旋卡多曲为口腔崩解片,少量水即可崩解,给药剂量完整,橘红色药片,糖果口味,儿童喜欢,具有充分的儿童服药顺应性。消旋卡多曲是儿童急性腹泻较理想的抗脱保水药。本文资料表明:加用消旋卡多曲治疗婴幼儿轮状病毒肠炎与对照组比较,在显效率、总有效率和止泻时间、总病程方面,差异均有统计学意义(P<0.01)。因此,对于婴幼儿轮状病毒肠炎,应合理使用饮食疗法、液体疗法、选用微生态疗法、肠粘膜保护剂等常规治疗基础上加用消旋卡多曲治疗,有利于减少轮状病毒肠炎所致毒素和炎症反应造成的肠道水和电解质的高度分泌,推迟腹泻发生的时间和减少排便量,缩短病程,减轻腹泻症状,改善大便性状及次数,恢复更快。其疗效可靠、安全,未见明显的不良反应,可值得在临床应用。轮状病毒肠炎流行易在秋冬季流行,接种疫苗为理想的预防方法。

参考文献

[1]欧巧群,姚英民,李宁,等.从轮状病毒感染腹泻患儿血液中检出轮状病毒KNA[J].中华传染病杂志,2003,21(1):49.

[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学(上册)[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002.756-759. [3]全国腹泻病防治学术研讨会组员委员会.腹泻病疗效判断标准的补充建议[4]赵锦铭,陈红,严岚,等.小儿急性感染性胃肠炎轮状病毒感染的病原学研究[J].中华实验和临床病毒学杂志,2001,15(1):55-60.[5]常如虚,潘瑞芳,朱冰,等.广州地区婴幼儿腹泻轮状病毒感染及型别的研究[J].中华儿科杂志,2002,40(7):405-408.[J].中国实用儿科杂志,1998,13(6):384.[6]Candia N,Parra Gl, Chirico M. Acute diarrhea in Paraguayan children population:detection of rotavirus electropherotypes[J]. Acta Virol,2003,47(3):137-140.[7]Matheson AJ,Noble S. Racecadotril[J].Drugs,2000,59(4):829-835.

(收稿日期2009-10-27)