465例肺结核病例的流行病学特征及住院费用分析

漆苏洋 徐小林 姚 磊 陈银宝 王 珏 沈 斌 梁 奎 王 贺 陈海波 黄水平

[摘要]目的 探讨肺结核的流行病学特征及住院费用的特点。 方法 采用描述流行病学方法对资料进行统计分析,并对不同居住地、入院情况和出院情况的费用进行比较分析。结果 2002~2008年共有465例患者住院治疗,其中发病高峰在中老年龄段,且男性明显多于女性,农村患者多于城镇的;在2004年出现一个发病高峰,并呈明显的季节分布(主要在冬春季)。费用分析显示:城镇的住院费用高于农村,急症患者费用最高,未治愈患者日均费用中位数最高。结论 肺结核发病高峰在中老年,且以农村、男性为主,住院费用城镇患者高于农村,急症入院患者高于其他患者,好转出院患者高于其他患者。

[关键词] 肺结核;流行病学;住院费用

[中图分类号] R181.2+3[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-053-02

结核病已成为当前我国重要的公共卫生问题,我国从1979年至今已开展四次全国结核病流行病学抽样调查,结核病患病率呈下降趋势,但由于我国人口基数大,增长快,结核病病例负担仍较大,结核病疫情下降缓慢[1]。笔者通过对465例出院肺结核患者的流行病学特征和住院费用进行分析,以了解肺结核患者流行病学特征及住院费用的变化趋势,为卫生行政部门进行卫生决策及临床上进行更好的诊疗提供依据。

1资料与方法

1.1资料来源

465例病例来源于沭阳县某二级医院信息科,资料真实可靠。

1.2统计方法

采用SPSS13.0软件进行数据处理和统计分析。统计推断采用非参数Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis检验方法,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料

2002-2008年该医院共入院465例肺结核患者,城镇210人,农村255人,男性322例,女性143例,最小年龄4岁,最大年龄90岁。

2.2不同年份分布

从2002年到2006年该病发病总体呈下降趋势,2004年有一个高峰,随后到2008年又成下降趋势,见表1。

2.3 465例肺结核患者的年龄及性别分布特点 男性322例,女性143例,男女比例为2.3:1,男性发病高于女性。并且中老年(>50岁)是肺结核的最高发病年龄,占全部病例的54.0%。

2.42002-2008年每个季节均有发病,但冬春季为主(分别为26.4%、32.5%)显著高于夏秋季(分别为19.3%、21.8%)。

2.5费用分析

2.5.1城镇与农村住院费用比较分析 城镇病例住院天数和日均费用的中位数高于农村住院病例住院天数和日均费用中位数,而城镇的住院人数少于农村的住院人数。

2.5.2不同病情入院费用比较分析 由表可知急症病例入院住院天数和日均费用中位数均高于一般、危重病例。

2.5.3不同转归情况费用比较分析 由下表可知好转病例住院天数多于未愈病例,而住院日均费用中位数最少;未愈病例的日均费用中位数高,但住院天数最少。

3讨论

本文对465例肺结核患者进行统计分析,结果表明,该病在2004年出现一个发病高峰,可能是大量的耐药病株的出现和传播,使治疗更加困难,现有的控制措施和技术未真正得到贯彻落实,出现疫情回升[2]。该病有明显的季节性,以冬春季为主,其原因可能与结核杆菌对干燥环境抵抗力强,对紫外线、湿热较敏感有关[3],而且冬春季节气候干燥,空气较流通,日观照射强度较弱,利于结核杆菌生存和蔓延。肺结核发病以中老年为主,占发病总数的54.0%,性别分布男女比例为2.3:1,男性明显高于女性。提示:肺结核对中老年男性危害更大,可能是因为中老年人基础代谢,抵抗力差,致使患肺结核几率高于其他人群;肺结核以男性较多,这可能与这部分人员活动范围大,接触面广感染机会多有关。

农村人口发病高,除与农民所占人口比例较大有关外,也可能与他们的经济条件,生活工作环境,生活方式,医疗条件和卫生知识水平较低下有关。提示:要把农民作为肺结核防治工作的重点人群,应加大对农村肺结核的防治工作力度和肺结核防治知识的宣传,改善广大农村的基础卫生条件和生活环境,普及卫生防病知识,扩大卡介苗的免疫接种范围,提高免疫接种工作质量,使肺结核的发病率降低。

费用分析的结果显示:农村患者的住院天数和费用少于城镇患者的,这可能与城乡之间的经济差异有关,农村患者经济条件不如城镇患者,卫生行政部门在制定医改方案时应把重点放在农村,加大对农村卫生投资。肺结核的治愈率低(很大部分患者好转就要求自动出院的),死亡率较高,要加强对肺结核患者家属的教育,督促他们协助患者坚持正规化治疗,尤其是中老年人[4],同时应注意补充营养,积极治疗合并症,以期提高治疗效果。建议政府要加大卫生事业投入,必须确保WHO推荐的现代结核病控制策略(DOTS策略),短程督导化疗方案落到实处,切实抓好传染性肺结核的防治工作。

参考文献:

[1] 施侣元主编.流行病学.第六版[M].北京:人民卫生出版社,2007.7

[2] 陈求扬,林淑芳,朱玉茂,等.福建省人群结核病流行与控制的实施性研究[J].中国防痨杂志,2002,24(5):284

[3] 祝惠民主编.内科学.第三版[M].北京:人民卫生出版社,1993.53

[4] 肖成志.全国结核病化疗管理学术讨论会纪要.中华结核和呼吸杂志1993,16:260

(收稿日期2009-10-26)