腹水引流后加卡铂化疗治疗癌性腹水

蓝晓珊

[摘 要] 目的:探讨腹腔内留置中心静脉导管引流腹水后加卡铂化疗治疗癌性腹水,评价其有效性及安全性。方法:30例恶性腹水患者经腹腔内留置中心静脉导管将腹水彻底引流后,经引流管注入CBP 400~500㎎ 5%GS1500ml 低分子右旋糖酐500ml。夹管观察1周后复查无腹腔积液表示一次治疗成功,若有腹腔积液,则松开引流管再进行引流,引流干净后再注入上述药物一次,二次注药时间间隔14天,2次治疗后拔除引流管,仍无效表示局部治疗失败。结果: CR者22例,PR6例,稳定1例,进展1例,总有效率93.3%。无明显毒副反应。结论:经腹腔内置入中心静脉导管引流腹水后加卡铂局部化疗,疗效好,且安全简便,易被患者接受,值得临床上推广使用。

[关键词] 腹水引流;卡铂化疗;癌性腹水

[中图分类号] R174.8+1[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-005-02

恶性腹腔积液是晚期恶性肿瘤重要的并发症,在临床中并不少见,严重影响患者的生活质量,如果得不到及时有效的治疗,可导致病情迅速恶化及死亡。我院自2004年8月-2007年8月应用腹腔内置入中心静脉导管引流腹水,腹水引流干净后再予卡铂腹腔内注入治疗癌性腹水30例,现将治疗及结果报告如下。

1材料和方法

1.1临床资料

30例患者腹水中均找到腺癌细胞。其中男性8例,女性22例 ,年龄31-71岁, 平均年龄51岁。其中胃癌3例,盲肠癌1例,卵巢癌10例,乳腺癌4例,鼻咽癌2例,原发灶不明癌10例,30例患者治疗前均符合下例条件,KPS评分大于70分,治疗前肝肾功能,血象正常,预计生存期3个月以上。

1.2方法步骤:

按腹腔穿刺术常规操作行腹腔闭式引流术。取左(右)髂前上棘与脐压线中外1/3为穿刺点,常规消毒铺巾后,用2%利多卡因局麻,用中心静脉导管(PICC)套管垂直干皮肤,进入腹膜后有一突破感,拔出针芯送入PICC管10-20CM(内有导引钢丝不需用扩张管)。拔出导引钢丝接瓶后,用3M胶布固定。经B超确定腹水引流干净后(一般需要1-3天),经引流管注入CBP 400-500㎎、 5%GS1500ml 、低分子右旋糖酐500ml。同时静脉给予托烷司琼预防呕吐反应。夹管观察1周后复查B超,若无腹腔积液表示一次治疗成功。若有腹腔积液,则松开引流管再进行引流,引流干净后再注入上述药物一次,二次注药时间间隔14天,2次治疗后拔除引流管,仍无效表示局部治疗失败。

1.3临床评价标准

治疗前、中、后均有腹部B超记录,腹围测量。按照WHO(1981年)统一评价标准,疗效分为:症状消失,B超或CT检查示腹腔积液完全消失达1个月以上者为完全缓解(CR);症状改善,B超或CT检查示腹腔积液减少不1/2维持1个月不需再抽液者为部分缓解(PR);腹腔积液减少不足1/2需再抽液者为SD;腹腔积液无减少或增多者为PD。不良反应按WHO统一标准分0～Ⅳ级。

1.4统计学分析:临床疗效比较用X2检验。

2结果

2.1近期疗效

在可评价疗效的30例中,CR22例,PR6例,SD1例,PD1例。总有效率93.3%。见表1

2.2毒副反应

主要不良反应为轻度恶心,厌食。其它不良反应有Ⅰ～Ⅱ0粒细胞降低、腹泻、腹痛。所有不良反应均在短期内恢复正常,未影响再次治疗,无肝肾功能损害。但其中有12例患者在腹水引流过程中出现积液外渗需换药。外渗现象可随积液引流压力减低得到缓解。有2例患者出现导管脱落(见表2)。3讨论

恶性腹腔积液通常是肿瘤晚期表现,彻底腹水引流是恶性腹腔积液局部治疗成功的关键[1]。腹膜腔穿刺抽液的排液方法,费力费时,每次抽液量不能过多,抽液后腹腔仍有积液而影响疗效。我们采用中心静脉导管持续引流腹水,由于引流管管径细,柔软且具有弹性,韧度高,不易断裂,故安全性高,置管技术简便,患者损伤小,引流持续且速度均匀。病员在引流过程中无痛苦,不影响睡眠,不受体位限制,坐位,卧位均可置管,置管后可自如活动,提高患者的生活质量。卡铂为第2代铂类化合物,具有抗肿瘤广,抗癌作用强的特点。卡铂作用机理与顺铂相似,不用经肝脏活化即可直接杀伤浆膜表面及积液内癌细胞,属于浓度依赖性药物。腹腔液最高峰值浓度和平均浓度为股静脉浓度的139倍和64倍,门静脉浓度分别为股静脉浓度的13.3倍和6.5倍[2]。腔内给药不仅可直接杀伤癌细胞而且可以溶栓,再通小血管和淋巴管,促进积液吸收。由于卡铂经腹膜吸收量少,骨髓毒性轻微,患者易于接受。本组中有10例卵巢癌并腹水患者经本方案治疗后腹水消失,疗效达100%,考虑与卵巢癌对卡铂的敏感性较高有关。另因肝癌对化疗不敏感,故肝癌并腹水患者不纳入本研究。

30例癌性腹水患者经腹腔内留置中心静脉导管引流腹水后加卡铂化疗,获得93.3%总有效率,无明显毒副反应,疗效好,且安全简便,易被患者接受,值得临床上推广使用。

参考文献

[1] 山顺林.腹腔内导管引流加局部化疗治疗恶性腹水[J].癌症,2002,21(4):435

[2] 王娟.卡铂腹腔化疗药代动力学实验研究[J].中华肿瘤杂志,1994,5(3):196

(收稿日期2009-10-16)