碘伏处理腹部切口对预后影响的前瞻性研究

邹云东 白云升 许文顺 党登峰 江 华 郭中叶

[摘要] 目的 探讨预防腹部二三类切口感染的方法,为碘伏消毒液运用于深部组织的安全性提供相关的临床理论依据。方法 通过对腹部二三类切口手术的患者随机分组为0.5%碘伏处理组、0.1%碘伏处理组及对照组,研究分析各组患者手术前、后肝肾功能、甲状腺功能的变化,观察切口愈合情况。结果 碘伏溶液运用能有效地预防腹部二三类切口感染,对伤口的瘢痕形成、色素沉着无明显影响,对肝、肾功能、甲状腺功能均无影响。结论 碘伏溶液运用于腹部二三类切口,能有效地预防感染,是安全的。

[关键词] 碘伏消毒液;切口感染;医院感染;毒性

[中图分类号] R619[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)05-109-02

The prospective study of Iodophor treatment on the prognosis of abdominal incision

ZOU Yun-dong,BAI Yunsheng,XU Wen-shun,DANG Deng-feng,JIANG Hua,GUO Zhong-ye

(Yantian District, Shenzhen People's Hospital 518081)

[Abstract] Objective To explore the measure to prevent abdominal incision infection in contaminate or Contaminated wound.Offer clinical academic basis for security of iodophor thimerosal applied to deep tissue. Methods contaminate or Contaminated abdominal incision surgery patients, randomized divided into three groups,including 0.5% Iodophor treatment group, 0.1% iodophor treatment group and control group. Analyze and study the change before and after surgery of the liver and kidney function, thyroid function, abserving incision healing. Results Iodophor solution to be effective in preventing abdominal incision infection in contaminate or Contaminated wound. There is no bad effect to the wound scar formation, pigmentation, and liver and kidney function, thyroid function. Conclusion It is safe and effective to prevent infection when Iodophor solution are applied to contaminate or Contaminated abdominal incision.

[Key words] iodophor thimerosal; incision infection; nosocomial infection; toxicity

我院自2006年6月–2008年6月采样前瞻性分组研究方法,进行了腹部二三类切口运用0.5%碘伏、0.1%碘伏及生理盐水冲洗的临床疗效对比研究,报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

选取我科自2006年6月-2008年6月腹部手术患者182例,随机分组,术中注意保护切口。

1.2方法

对腹部二三类切口手术的患者,随机分成试验组1、试验组2和对照组,三组患者术前准备、术中切口保护及术后抗感染治疗等均相同。在性别、年龄、病种、手术时间等方面比较差异无统计学意义(P<0.05),有可比性。手术切口分别运用0.5%碘伏、0.1%碘伏和生理盐水冲洗浸泡处理,研究分析手术前、后患者肝、肾功能、甲状腺功能的变化情况。观察各组切口愈合情况及全身反应:包括切口愈合时间是否延长,有无红肿、线结反应,渗出是否增多,有无脂肪液化,有无化脓感染,有无全身不良(过敏)反应,有无色素沉着等。切口感染诊断标准:术后48–72小时检查切口,有红肿、脓液或脓性分泌物,即为感染[1]。切口愈合情况分为甲、乙、丙三级[2]。

1.3统计学方法

用SPSS13.0软件进行统计分析,记数资料比较采用行×列χ2检验, 术后切口感染率及切口甲级愈合率比较Ρ<0.05,表示差异有统计学意义。

2结果

比较三组术后切口感染率和甲级愈合率:0.5%碘伏、0.1%碘伏组术后切口感染率(0,1.67%)明显低于生理盐水组术后切口感染率(13.33%);生理盐水组切口甲级愈合率(70.59%)明显底于0.5%碘伏、0.1%碘伏组切口甲级愈合率(98.39%,96.67%)。差异具有统计学意义(Ρ<0.05)。观察各组切口愈合及全身反应情况:切口发生化脓感染、血肿后给予换药处理,切口愈合时间延长,发生轻微炎性反应,如红肿、硬结,经换药处理切口能按期愈合。手术前、后患者肝、肾功能、甲状腺功能的变化情况的比较表明,碘伏冲洗浸泡处理切口对患者的肝、肾功能、甲状腺功能无影响,是安全的。随访三组术后患者,切口均无明显色素沉着情况。

3讨论

碘伏是医学界公认的新型广谱消毒剂,价廉物美,他可在局部组织表面形成一层高分子保护面[3]。碘伏的毒理性研究表明碘伏溶液用于体表皮肤、黏膜等处消毒时是安全的[4,5],在清创术中有应用[6],也有用碘伏稀释溶液用于腹腔冲洗的报道[7] ,用于深部组织安全性的研究,对手术切口及腹腔的应用的安全性尚无系统报道,基于这个原因,本研究设计有对手术前、后患者肝、肾功能、甲状腺功能的变化情况的比较,变化差异无统计学意义,表明碘伏冲洗浸泡处理切口是安全的。

腹部手术尤其是空腔脏器的手术,术后切口感染的发生率较高,可达20%-30%。一旦发生将给患者带来极大的肉体痛苦和巨大的精神压力,并给患者及家属的经济和日常生活造成影响。手术后切口感染也是腹部手术最常见的并发症,是腹部外科临床研究的重要课题之一。切口感染是多因素综合作用的结果,有研究证明,皮下组织的污染是切口感染的主要原因[8]。预防切口感染除了术前半小时应用有效抗生素,使机体和切口含有有效抗生素外,术中切口处理最为重要,首先是加强无菌观念,注意保护切口,其次是对腹腔有积液者,术中吸尽积液,反复、彻底地用生理盐水冲洗腹腔及手术切口等等[9]。本研究使用0.5%碘伏、0.1%碘伏冲洗浸泡处理腹部二三类切口,是减少切口感染、提高切口甲级愈合率的有效措施,价格低廉,值得推广应用。

参考文献:

[1] 卫生部医院感染检测小组.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医院管理杂志,1990,6(5):307.

[2] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社,2004:143.

[3] Hariharna Y,Konishi T,Kobayshi,et al.Effects of Applying povidone-Iodine Just before Skin closure [J] Dermatology,2006,212(1):53-57.

[4] 张杰,李立,孟光,等.碘伏消毒液毒理学实验研究[J].医药论坛杂志,2005,26(19):4-6.

[5] 钱毅春,樊树理,尹幸念,等.碘伏消毒液的毒性研究[J].中国消毒学杂志,2004,21(2):128-129.

[6] 张敏,黄远翘,陈忠羡,等.聚维酮碘在四肢开放骨折清创中的应用[J].中华医院感染学杂志,2002,12(1):23-25.

[7] 廖家勇,康战,韩健,等.碘伏稀释液治疗继发性腹膜炎切口感染的体会[J].实用乡村医生杂志,2000,7(4):40.

[8] 马海宁,李辉宇,鲍民生.聚维酮碘溶液预防腹部手术切口感染126例[J].山西职工医学院学报,2006,16(3):7–8.

[9] 李宗开,孙绍科,叶秀存.预防腹部二三类手术切口感染的临床研究[J].医师进修杂志,2005,28:115–116.

(收稿日期2009-05-01)