瓜蒌瞿麦丸治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床观察

(大连市第三人民(肿瘤)医院 中医科，辽宁 大连 116033)

糖尿病肾病是糖尿病微血管病变的并发症之一，对于2型糖尿病患者,其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变[1]，是糖尿病患者致死的主要原因[2]。糖尿病肾病进展缓慢，其发生发展可分为5期，其中蛋白尿的出现与该病的严重程度相关。越来越多的基础及临床研究表明，蛋白尿可加速肾损害，对于慢性肾脏病预后的预测价值已经明确[3]。因此,减少蛋白尿对于治疗糖尿病肾病有着至关重要的意义。本文以多年临床经验为基础，选用瓜蒌瞿麦丸治疗糖尿病肾病，以观察对于降低蛋白尿的作用。

1 资料及方法

1.1 临床资料 于我院门诊随机选取30例患者，符合《内科学》[1]2型糖尿病诊断标准，并处于大量蛋白尿期，分为治疗组和对照组。两组年龄均在45～60岁，治疗组平均年龄59岁，对照组平均年龄57岁。排除标准[4]：1型糖尿病患者，伴有酮症酸中毒的2型糖尿病患者存在急性肾功能恶化因素(如泌尿系梗阻、严重心功能不全等)，伴有原发性肾脏疾病(如慢性肾炎、单侧肾切除术后等)的2型糖尿病患者。两组临床资料经统计学处理无明显差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组均采用常规西医治疗方法，即接受严格的降糖、降压、抗凝等常规治疗和饮食疗法(低盐饮食，控制热量和蛋白摄入)。治疗组在此基础上采用瓜蒌瞿麦丸原方煎汤口服。药物组成:天花粉15 g，炮附子10 g，山药15 g，瞿麦10 g，茯苓15 g，每日1剂，早饭前、晚饭后，分2次口服，连续用药2月。

1.3 观察指标 两组患者于治疗前查24 h尿白蛋白排泄量，治疗2月后复查24 h尿白蛋白排泄量。

2 结果

两组治疗前后24 h尿白蛋白排泄量比较见表1。

表1 两组治疗前后24 h尿白蛋白排泄量比较

3 小结

笔者认为，糖尿病肾病患者大多为上热下寒证，肾阳不足，心肾不交以致心火上逆，肺热伤津；肾阳不足，水液不化以致下焦寒湿，因此，治疗大法应温肾化饮，清热降火生津。瓜蒌瞿麦丸出自《金匮要略·消渴小便利淋病脉证治第十三》，主治“小便不利者，有水气，其人苦渴”，其病机为上有燥热下有寒湿之消渴病兼有小便不利者，与当前的糖尿病肾病很相似。方中天花粉、山药生津健胃降火，瞿麦、茯苓利水化饮，加入附子以温振肾阳，与糖尿病肾病病机相符。已有学者在此方面做了部分工作[5],本文即是在此治疗实践基础上进行的统计分析。结果表明瓜蒌瞿麦丸对减少糖尿病肾病尿蛋白有较好疗效。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:794.

[2]朱立群,魏 华,刘振杰,等.普伐他汀与福辛普利联用降低糖尿病肾病患者尿蛋白和血浆内皮素水平的观察研究[J].上海医学,2003,26(11):818-821.

[3]高 翔,梅长林.蛋白尿引起慢性肾脏病肾小管损伤的机制及治疗[J].中华肾脏病杂志,2008,24(3):210-213.

[4]李 青,杨 明,张 扬,等.2型糖尿病患者不同蛋白尿期肾小球滤过率的变化及影响因素[J].中华肾脏病杂志,2008,24(1):4-7.

[5]杨玉兰.糖尿病肾病与经方瓜蒌瞿麦丸[J].河南中医,2007,27(4):11-12.