中药的不良反应与临床合理用药

张　洪

[关键词] 中药；不良反应；合理用药

[中图分类号] R285 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）03（b）-079-01

中药是祖国医药宝库的重要组成部分，相对于化学药品不良反应比较轻而且少，深受广大人民群众的欢迎，尤其是各种保健品都以纯天然为主导，但是由于人们对中药不良反应认识不足，另外由于某些不规范的广告宣传，无毒副作用的误导，盲目滥用，致使不良反应逐年上升，甚至发生严重的药疗损害事件。笔者通过对某市3家二甲以上医院5年来发生的中药不良反应记录报告进行分析讨论，为临床合理应用中药提供依据。

1 一般资料

全部病例来源于2003年1月～2007年12月某市3家二甲以上医院记录的中药不良反应报告，共计100例。

2 结果

100例不良反应报告中：男65例，女35例，年龄16～72岁。通过分析，发生不良反应主要体现在：未辨证论治34例，用法、用量错误21例，疗程不当15例，中西药联用不当24例，其他6例。

3 讨论

3.1不辨证论治

中医药理论之精髓在于辨证论治，应用中药时必须了解中医药的有关知识，按辨证论治原则进行用药。例：感冒有风寒、风热和表里两盛等多种。若不论何种证候，全用双黄连口服液、VC银翘片，两药皆为辛凉解表药，对于风寒感冒则会加重病情，只适用于风热感冒引起的发热、咳嗽、咽痛。而风热感冒若用辛温解表药（如九味羌活丸）可致邪热不解，咽喉肿痛加重。严重者可致口干、鼻燥和鼻孔出血等不良反应。又如：清开灵注射液适用于温邪入里，内陷心包所致的高热、烦躁、神昏谵语和小儿痰热、惊厥，但对表证恶寒发热者慎用。

3.2 用量、用法

虽然辨证和用药准确，但是如果用量过小不能发挥作用，过大则会增加发生不良反应的几率。例如：糖尿病、高血压患者初次服用降糖药消渴丸或降压药桂枝茯苓丸、血府逐瘀汤等，应从小剂量开始为好，若一次服用量过大则会发生严重的低血糖反应，甚至发生休克。而血压迅速下降过低，也会发生严重的不良反应。还有某些中成药对其成分不了解，例：龙胆泻肝丸、六神丸、梅花点舌丹、云南白药等若盲目加大剂量服用，就会引起头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肾功能损害等严重的不良反应。

《本草纲目》中记载：“病在胸膈以上者，先食后服药，病在心腹以下者，先服药而后食，病在四肢血脉者，宜空腹而在旦，病在骨髓者，宜饱满而在夜。”说明服药应根据不同疾病及药物的性质而定，不能千篇一律的服用，应根据中药的时效关系，确定最佳的用药时间，对提高疗效和减少不良反应是至关重要的。

3.3 疗程

主要体现在长期对中药补益药的滥用。人们往往认为“有益无损，多服一点无妨”。其实即使像人参、大枣、甘草等这样性平和的中药，若长期服用，也会引起严重的不良反应。据报道，在连续服用人参超过1个月的人群中，大多数出现兴奋状态，失眠、神经衰弱、咽喉肿痛、高血压等症状，而一些慢性病需长期服药者，也应注意疗程，定期检查，随病情变化辨证用药，切不可一种药用到底。例如：高血压患者开始使用复方罗布麻片，降压效果好，但是随着病情的变化，时间一长就可能不起作用了，若继续服用，不但血压不能控制，还会出现严重的不良后果。例如：脑中风、高血压肾病等。

3.4 不合理的中西药联合用药

中西药联用的相互作用越来越引起人们的广泛关注。若联用合理，可增强疗效，减少不良反应；联用不合理，则可出现相反的结果。例如：溴化物、硫酸亚铁、亚硝酸盐与含汞的中药汤或中成药如朱砂安神丸、健脑补肾丸、健脑丸等联用，可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀，容易引起药源性肠炎。优降糖与消渴丸合用，有可能引起低血糖反应。单胺氯化酶抑制剂（降糖宁、异烟肼、痢特灵）与麻黄或含有麻黄的制剂联用时，可阻断去甲肾上腺素的代谢灭活，使血压升高。

中药注射剂是目前发展较快的一种新制剂，但是由于成分比较复杂，与其他药品配伍时，常会引起药品pH值改变，色泽变化，发生沉淀等，从而引起过敏等不良反应。例如：香丹注射液与盐酸川芎嗪注射液在0.9% NaCl溶液中配伍时，就会出现浑浊或乳光现象。参附、刺五加、生脉等注射液与其他药物配伍时，都不同程度的使微粒增多，超过药典规定，这些不溶性微粒沉积在毛细血管中可造成局部循环障碍，引起血管栓塞，产生静脉炎、肉芽肿，并可引起过敏和热源反应。

总之，载舟覆舟都是水，治病致病皆因药。不论中药还是西药都有两重性，也是药物作用的基本规律。中医理论认为，中药的治疗作用在于以药物的偏性来纠正疾病表现的阴阳偏盛、偏衰。同时认为药物的不良反应也是由药物的偏性所致，若不辨证用药或久服可致偏性。偏性则出现毒副作用，加重旧疾。应加强对中药的不良反应监测，广泛宣传合理用药知识，严格控制中药在品种、剂量、疗程、联合应用各个环节的合理应用，保护人民群众的身体健康。

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（收稿日期：2008-11-14）