少弱精症的中西医结合治疗临床观察

张仁良

【摘 要】 目的:观察中西医结合方法治疗男性少弱精不育症临床疗效和对精子质量的影响。方法:86例男性少弱精不育症患者随机分为治疗组45例,口服助育汤、硫酸锌、维生素E、维生素C;对照组41例,口服硫酸锌片、维生素E、维生素C。两组均以3个月为1疗程。结果:治疗组和对照组临床治愈率分别为24.4%,9.8%;总有效率分别为93.3%,80.5%。治疗组的临床治愈率(P<0.01)和总有效率(P<0.05)优于对照组。治疗组治疗后精子密度和精子活力的提高较治疗前和对照组治疗后更显著。结论:助育汤能明显增加精子密度,提高精子活力,对男性少弱精症致不育有较好疗效。

【关键词】 助育汤; 少弱精症; 临床疗效

近年来由于环境污染的日益加重、工作压力的增大以及性传播疾病的蔓延等因素,男性的精液质量呈下降趋势,使男性不育的发生率有增加的趋势,其中少弱精症是男性不育症的最常见原因之一。目前西医对少精弱精症尚缺乏特效的治疗方法。笔者于2004年12月～2009年5月应用助育汤加硫酸锌、维生素E和维生素C的中西医结合方法治疗少弱精子症取得较好疗效,现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

86例患者均为长汀县妇幼保健院男科门诊病人,按随机分为两组,治疗组:45例,年龄22～39岁,平均(29.68±3.93);病程1～7年,平均(3.29±1.42)。对照组:41例,年龄22～41岁,平均(30.26±3.84);病程1～7年,平均(3.43±1.38)。两组病例在年龄和病程方面,经检验无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断及入选标准

根据WHO《人类精液及精子—宫颈黏液相互作用实验室检验手册》[1]、《不孕夫妇标准检查与诊断手册》[2]和参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[3]确定入选标准。

1.2.1 纳入标准 ①婚后夫妇同居2年以上,性生活正常,未避孕而不育,女方妇科检查生育能力正常;②精液常规:患者检查前禁欲3～7d,手淫取精,精液量2～6 ml,平均3.5 ml。液化时间正常。精子密度20×106/ml以下,和/或前向运动a+b级少于50%或a级少于25%,白细胞少于5个/HP。连续检查2次结果相似;③抗精子抗体阴性;④全身及生殖系统专科检查:无严重肺、肝、肾、心血管、内分泌疾病,第二性征正常,无先天畸形,无生殖器炎症,无精索静脉曲张。

1.2.2 排除标准 ①配偶有不孕疾患;②性欲降低;③抗精子抗体阳性;④近3个月服用了影响生精功能及精子活力的药物;⑤生殖器炎症、先天畸形、精道梗阻、睾丸萎缩;⑥勃起功能障碍或逆行射精或不射精等;⑦合并心血管、肝、肾和造血系统严重原发性疾病,精神病患者;⑧未按规定用药、无法判断疗效或资料不全,影响疗效或安全性判断者。

2 治疗及观察方法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组 用自拟助育汤加硫酸锌、维生素E、维生素C中西医结合治疗。助育汤方药如下:枸杞子20g,菟丝子、覆盆子各15g,五味子5g,黄精18g,熟地15g,肉苁蓉10g,仙灵脾20g,甘草6g,牛膝、淮山药、党参各12g,生黄芪30g。水煎取汁200ml口服,2次/d。随症加减:湿热偏重者去五味子、熟地、淮山、仙灵脾,加蒲公英、黄柏、苡仁;病久血瘀偏重去熟地,加水蛭、红花、乌药。西药用硫酸锌片(国药准字H13021485,神威药业有限公司,20mg/粒)40mg,3次/d;维生素E胶囊 (国药准字H35020242,厦门星鲨制药有限公司,每粒100mg)100mg,3次/d;维生素C(国药准字H14022422,山西太原药业有限公司,每片0.1克) 0.2克,3次/d。

2.1.2 对照组 口服硫酸锌片(国药准字H13021485,神威药业有限公司,20 mg/粒)40 mg,3次/d;维生素E胶囊 (国药准字H35020242,厦门星鲨制药有限公司,每粒100 mg)100 mg,3次/d;维生素C(国药准字H14022422,山西太原药业有限公司,每片0.1克) 0.2克,3次/d。

两组均3个月为一疗程。治疗期间嘱患者戒烟酒。

2.2 观察指标

2.2.1 妊娠情况 治疗后3个月,随访患者妻子妊娠情况,尿妊娠试验阳性,确定为生化妊娠,B超确定为临床妊娠。

2.2.2 精液检测 禁欲3～7 d检查,手淫取精,l周后复查1次,取两次精液分析结果的平均值。

2.3 统计学方法

数据处理采用SPSS10.0软件包,各组治疗前、后各项观察指标的差异用配对t检验;不同治疗组疗效间的差异用χ²检验。

2.4 疗效标准

根据WHO《不育夫妇标准检查与诊断手册》并参照《中药新药临床研究指导原则》中有关疗效标准进行评定。临床治愈:女方怀孕;显效:少精症治疗后精子密度>20×106/L,弱精症精子活动力a+b级>50%或a级>25%,成活率1 h>60%;有效:少精症治疗后精子密度提升>30%,弱精症治疗后精子活力a+b级或a级提升>30%,成活率1 h提升>30%;无效:治疗后精子密度、成活率及精子活力无变化。

3 结果

3.1 两组患者在用药一疗程后疗效比较

治疗组临床治愈率(P<0.01)和总有效率(P<0.05)优于对照组。见表1。

3.2 两组患者一疗程治疗前后精子密度和精子活力比较

精子密度:两组治疗后精子密度均较治疗前提高(P<0.01),治疗组精子密度提高幅度优于对照组(P<0.05)。精子活力:两组患者治疗后a级精子和a+b级精子均较治疗前提高(P<0.01),治疗组提高的幅度优于对照组(P<0.05)。见表2。

4 讨论

4.1《黄帝内经》认为:“肾藏精”,主生殖。肾的精气盛衰直接关系到人的生殖功能和生长发育。男性不育弱精少精症的病机多属肾精亏损,脾肾阳虚,气化不足,中医辨证以肾虚为主,可伴有血瘀或湿热。治疗大法为滋肾填精,益气温阳,或兼活血理气,或兼清热利湿。现代研究表明,补肾类药物对下丘脑-垂体-性腺轴功能具有调节作用,促进精子发生、成熟和改善性腺功能[4]。本文自拟助育汤由枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、黄精、熟地、肉苁蓉、仙灵脾、牛膝、甘草、淮山药、党参、生黄芪组成。其中,枸杞子、菟丝子补肾益精,覆盆子、五味子固肾涩精,黄精、熟地滋补肾水,填补肾精,肉苁蓉、仙灵脾补肾助阳,且锌含量较高,淮山药益肾气,健脾胃,党参、生黄芪补肺气以助益肾,牛膝壮腰补肾,活血化瘀,引药达下焦,甘草清热解毒,调和诸药。湿热偏重者去五味子、熟地、淮山、仙灵脾,加蒲公英、黄柏、苡仁清热利湿;病久血瘀偏重去熟地,加水蛭、红花、乌药活血理气;水蛭可活血化淤,现代医学研究证实许多少弱精症者,多兼有精索瘀滞,微循环障碍,水蛭与补益药为伍,祛瘀不伤正,淤去其精自活。方中诸药互相配合,可收滋肾填精补髓之功,达到阴阳平,肾精足,肾气充,补肾而不腻邪,祛邪而不伤正,标本兼治,临床上治疗少、弱精子症有很好的效果。

4.2 维生素E和维生素C都是一种抗氧化剂,具有清除自由基,防止脂质过氧化物形成和维持细胞膜稳定性等重要生殖功能。其中维生素C是存在于附睾中的保护性维生素,锌是多种酶的辅酶,可延缓精子细胞膜的脂质氧化,维持胞膜结构的稳定性和通透性,使精子具有良好活动力[5]。

4.3 经过我院的临床观察,助育汤加硫酸锌、维生素E和维生素C的中西医结合治疗少弱精症比单纯用硫酸锌、维生素E和维生素C西医治疗在改善精子的数量和质量及运动功能方面显示出中药独特的优势,可使患者精子数量增长快,成活率高,活动力增强,且应用中药副作用小、安全、有效、经济、方便,值得推广。

参考文献

1 世界卫生组织.人类精液及精子一宫颈黏液相互作用实验室检验手册[M].北京:人民卫生出版社,2001.

2 世界卫生组织.不孕夫妇标准检查与诊断手册[M].北京:科学技术出版社,1994.

3 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第1辑.1993,192.

4 曾金雄,戴西湖,许加杰.中医药调节男性生殖功能的研究[J].中国中西医结合杂志,2001,21(3):235-237.

5 黄平治,李永海主编.男性不育[M].北京:科学技术文献出版社,1990,116-126.

[收稿日期:2009-06-22]