先天性梅毒新生儿的护理

姚红月

先天性梅毒又称胎传梅毒,是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血循环中所致的梅毒。近年来,随着性传播疾病在我国的传播蔓延,梅毒发病率的随之增高,先天性梅毒的发病呈上升趋势。受染的新生儿病死率达25%~30%[1]。由于早期胎传梅毒患儿的皮肤及黏膜损害中均含有大量梅毒螺旋体,传染性大,新生儿科工作人员,特别是护理人员与患儿接触最多,直接暴露于危险环境中,易受感染。

我们在护理工作中如果稍有疏忽就可引起交叉感染,导致疾病的蔓延,故新生儿科护理人员做好患儿的护理就显得非常重要。我院新生儿科2006年6月~2008年1月共收治先天性梅毒患儿22例,现将有关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组22例,男性12例,女性10例;胎龄,<37周15例,>37周7例;出生体重<2500g 18例,≥2500g 4例。快速血浆反应素试验(RPR)均阳性。22例均无发热。其母均为梅毒患者,患儿多早产及宫内发育不良。22例中11例有皮肤损害,皮疹多位于手足心、口周、臀部,为深红色浸润斑疹或斑丘疹,上覆鳞屑或环状脱屑。12例为早产儿,7例有肝脾肿大,眼部有脓性分泌物5例,呼吸困难4例,腹胀4例,贫血4例,病理性黄疸2例,水肿1例。

1.2 治疗与转归

应用青霉素治疗,剂量5~10万u•kg-1•d-1,分2次静滴,每12h 1次,1周后改为5~10万u•kg-1•d-1分3次静滴,每8h 1次,总疗程2~3周;无症状的患儿采用青霉素治疗,剂量同上,疗程为10~14d。治愈17例,好转3例,放弃治疗2例。

2 护理体会

2.1 患儿必须做好床边隔离,尽量安排单间,做到专人专护;在行穿刺时,要避开丘疹的部位,不要碰破皮疹,以免交叉感染;使用过的一次性医疗物品,可以焚烧的用聚乙烯包装袋盛装,集中焚烧处理,不能焚烧的物品,用0.5%过氧乙酸浸泡30 min后再进行毁型处理,患儿所用过的衣服、被褥等物品均用含氯消毒剂浸泡1 h后方可进行清洗或集中打包销毁;暖箱、蓝光箱用后先用紫外线照射1 h,再用含氯消毒液擦拭内外,出院时所用过的物品均要暴晒或紫外线照射;患儿的排泄物、分泌物要浸入盛有0.5%过氧乙酸的容器内浸泡1 h或与含氯消毒液搅拌后放置2 h后再倒入卫生间。医务人员要注意保护性隔离,操作时戴一次性手套;接触患儿前后应用肥皂及流动水洗手,并在脱去手套后用0.2%的过氧乙酸浸泡双手;在为患儿治疗和各项操作过程中,应防止针头、锐器等刺伤,也要防止血液、分泌物、排泄物等污染皮肤黏膜。

2.2 患儿使用的温度计、听诊器等要专用,用后用75%酒精浸泡消毒。

2.3 病情观察注意生命体征、神志、肌张力等的变化,由于肝肿大肝功能受影响,应注意观察有无出血、贫血、黄疸等症状。

2.4 皮肤黏膜损害是先天性梅毒最具特点的临床表现,本组病例中有11例皮肤损害,5例黏膜损害,因此护理至关重要。病情允许可用1∶5000高锰酸钾溶液淋浴,每天2次;皮肤损害严重的患儿要全身裸露,置于恒温箱或红外线抢救台上,破损处避免接触,使其自行吸收、结痂;皮疹处可用0.5%的碘伏消毒后涂以百多邦软膏,每日3次;保护眼部清洁,分泌物多时,先用生理盐水清洗,再涂上抗生素眼药水;保持口腔清洁,每次喂奶后喂少量温开水;加强脐部护理,脐部创面潮湿益于细菌生长,可用3%过氧化氢溶液清洁,洗后以75%局部消毒,并盖灭菌纱布,保持清洁、干燥。经过上述处理,本组皮肤黏膜损害患儿均在1周内痊愈,未发生皮肤感染现象。

2.5 眼部护理。保持眼部清洁,每日用0.9%氯化钠注射液洗眼2次,有分泌物时随时清洗,并用托百氏眼药水定时滴眼。

2.6 用药及用药后护理。遵医嘱按时按量准确给药,观察药物疗效。梅毒治疗后应定期追踪观察。早期梅毒治疗后第1年每2~3个月作血清学检查1次,第2年每6个月做血清学检查1次,随访2~3年。

4.7 做好出院指导。梅毒患儿家长文化程度普遍较低,因此患儿出院时要做好护理及健康教育指导,嘱患儿家属做好防护措施并定期带患儿到医院复诊,注意防止交叉感染,坚持纯母乳喂养4~6个月,保证患儿营养。

3 心理护理

3.1 对于患儿的家长,特别是产妇,应针对不同情况采取不同的心理护理,同时也要客观对待梅毒患儿家属,不要谈论或歧视家属。有些家属缺乏此病的基本知识,一旦确诊该病将产生一种复杂的心态,会提出许多问题,护士应根据不同的文化程度,耐心解答家属的问题,向他们说明梅毒如能早期诊断、早期治疗,对自己和新生儿均有好处,消除他们的悲观情绪,正确对待,积极配合治疗。

3.2 做好家属的解释工作,说明消毒隔离的重要性,探视时需穿隔离衣帽,避免各种间接感染的可能。

4 讨论

随着社会的开放,性传播疾病对健康的影响越来越大。梅毒可通过输血、注射、性接触及母婴传播,也可能接触患者的唾液、汗液、鼻腔分泌物、皮肤渗出物等传播[2]。做好消毒隔离工作,对防治梅毒交叉感染意义重大[3]。合理的运用抗生素,有效的消毒隔离,合理的喂养,正确的皮肤护理等,是新生儿先天性梅毒治疗的有效措施。

参考文献

1 叶干运,等.实用性病学[M].北京:人民卫生出版社,1991.

2 袁明祈.性传播疾病手册[M].成都:四川科学出版社,2002.

3 李元文.百病百问沙龙丛书.性病防治420问[M].北京:中国中医药出版社,2004.

[收稿日期:2009-07-16]