中医药治疗席汉综合征研究进展

庞保珍　庞清洋　赵焕云

【摘 要】 目的:探讨席汉氏综合征的中医治疗规律。方法:翻阅有关文献,并结合自己的临床经验进行综述。┙峁:中医对席汉氏综合征病因病机、辨证论治、辨证与辨病相结合、专病专方、针灸推拿、中药贴敷、实验研究的研究皆取得了较大进展。结论:中医药治疗席汉氏综合征有较好的临床疗效。

【关键词】 席汉氏综合征; 中医药疗法

席汉氏综合征,又称垂体前叶功能减退症。常见的是在产后大出血或产褥感染伴休克或昏厥,随之出现垂体功能减退闭经等一系列症候群。临床表现为极度体力衰竭、产后无乳、贫血、併感染,渐进出现性征退化、闭经、毛发脱落、性器官和乳房萎缩等性功能减退等。严重者每有晕厥,甚至无明显诱因突然死亡。中医古籍无此病名,属中医学“虚劳”、“血枯经闭”、“不孕症”等范畴。现将中医治疗席汉综合征的研究综述如下。

1 病因病机

陈少春[2]认为产后大出血,气随血脱,血少而不生精,精血亏损、冲任虚衰、血海不充、胞宫失养是其主要病因,气血亏损、脾肾阳虚、肝肾亏损是其主要病机,尤以肾虚为发病关键。张梅兰[13]认为肝肾不足、脾肾亏虚、心脾两虚为病因病机。哈荔田[29]认为与肝肾亏损、精血虚衰的病理相关,尤以肾虚为发病关键。刘奉五[32,34]认为气血虚极、肾气亏耗是其病理实质。

2 诊断标准

2.1 辨证标准

世界中医药学会联合会妇科专业委员会制定了席汉综合征不孕证型辨证标准[1]:

席汉综合征不孕证型常以脾肾阳虚、气血虚衰为主[1]。

3 中医治疗

3.1 辨证论治

韩百灵[3]对肾阴亏损用百灵育阴汤;血虚用育阴补血汤;肾阳虚用渗湿汤;肝郁气滞用调肝理气汤(皆为韩百灵临床经验方)。胡仲英等[4]认为席汉氏综合征之临床症状复杂多变,气血津液,五脏六腑多有涉及。又因为它在垂体50%以上破坏时,出现临床症状; 75%破坏时,症状较明显; 95%破坏时,症状典型,病情已很严重。这种病情变化规律为辨证分型提供了帮助。陈少春[2]分3型:气血虚衰,精亏血乏用十全大补汤加减;脾肾阳虚,精枯血竭用右归饮加减;肝肾阴亏,冲任衰竭用集灵膏(《张氏医通》)加减。哈荔田[29]主张治肾为主燮阴阳,调脾为辅化源昌。庞保珍[36]分4型:肾阳虚用自拟右归广嗣丹;肾阴虚用自拟左归螽嗣丹;气血亏虚用自拟八珍益宫丹;血瘀用自拟逐瘀衍嗣丹。

3.2 专病专方

李颖[5]报道贺永清以人参养荣汤加减滋肝肾,补气血,复阴阳,治愈本征1例;李志文[6]采用生地黄、女贞子、旱莲草、玄参、山茱萸、石斛、麦冬、黄精、白芍、五味子,治疗席汉氏综合征获效,并每日服六味地黄丸以善其后;刘春煦[7]用左归丸加味治疗两例患者,疗效满意;张新华等[8]采用当归补血汤合二仙汤,四物汤加减治疗1例,效佳; 藤玉莲等[9]用地黄饮子加减治疗1例,获显效;李林凤等[10]采用右归丸加味治愈1例因精神刺激而致产后大出血者;张仁秀等[11]采用当归、川芎、生地黄、鹿角胶、沙参、麦冬、枸杞、百合、生麦芽、鸡内金、川楝子、菟丝子、淫羊藿、仙茅、葫芦巴为基本方,治疗席汉氏综合征18例,效佳;袁支霞[12]以刘奉五之四二五合方,治疗1例,疗效显著;张梅兰等[13]惯用鹿角胶血肉有情之品,直入奇经,培补气血,以水蛭贯穿始终,因“虫蚁之类最善走络剔邪”,采用:酸枣仁、鹿角胶、补骨脂、巴戟天、淫羊藿、白术、党参、水蛭为基本方,效佳。郭镜智[14]用下乳涌泉散加减温补阳气、养血润燥,疗效较好。李相中等[15]以右归丸与通窍活血汤交替应用,效佳; 王蒿志[16]以紫鹿椒鳖丸(紫河车一具〔洗净焙干〕、鹿茸片、人参、黄芪、白术、川椒、醋制鳖甲、地鳖虫)为主,治疗席汉氏综合征16例,治愈14例。秦齐[17]介绍李积敏经验:方用熟地黄、菟丝子、山药、枸杞、五味子、山茱萸、淫羊藿、补骨脂、丹皮、茯苓、当归、香附、覆盆子、白芍、肉桂、制附子,疗程3个月,可收效。黄兆铨[18]以大营煎加味治疗2例效佳。强调用药切忌单用纯阳之品,治宜阴阳兼顾,于补阳剂中酌加益精血、补冲任之血肉有情之品。叶敦敏[19]认为补肾中药有类似激素样作用,可以提高体内激素水平;活血化瘀药则能改善微循环,增加盆腔脏器血流量。通过补肾活血法能调整肾—天癸—冲任—胞宫的平衡关系而收效。故采用张氏归肾活血调经汤(菟丝子、山茱萸、淮山药、枸杞子、丹参、熟地黄、当归、杜仲、桃仁、赤芍、川芎、香附)治之,效佳。杨灵生[20]仿刘奉五先生四二五合方,创三四五合剂,治疗席汉氏综合征12例,痊愈10例,显效2例。刘永等[21]以八珍二仙汤治疗席汉氏综合征48例,效佳;轩秀清[22]以自拟健脾补肾汤煎服,并配合炒食胎盘,治疗本病疗效显著。认为人胎盘为血肉有情之品,有返本还原之功,调补阴阳,治虚劳有特效,并能促进萎缩的性腺发育。戴德英等[23]以自拟温肾通经方治疗本病35例,治愈19例,好转及无效者各8例。李广文[31]石英毓麟汤。刘奉五[32]四二五合方。朱小南[33]善用峻补冲任之品,如鹿角霜、紫河车、巴戟天、仙灵脾等。裘笑梅[34]养血补肾助阳饮。王渭川[35]育麟珠。王渭川[35]种子方。

3.3 人工周期

程泾[30]认为月经失调有狭义、广义之分,主张以中医周期疗法治疗功能性月经失调,将治疗功能性月经失调常用的调制奇经基本治则,归纳为补肾填精调冲、滋肾养阴调冲等十四法;认为治疗妇科病尤其是功能失调疾病,必须重视调理冲任(督带)。

4 中西医结合

唐瑞秀[24]以金匮肾气丸、八珍汤合方结合①人工呼吸、呼吸兴奋剂;②氢化可的松200mg/d,静脉滴注; ③抗生素控制感染;④纠正水、电解质紊乱,抢救1例席汉氏综合征且垂体危象患者;孙昌茂[25]用:仙茅、当归、川芎、山茱萸、香附、橘皮、橘叶、黄芪、白芍、甘草为基本方,西药:每晚服乙底酚1mg,服20d,第16天起,加黄体酮10mg,肌注, 1个月为1个疗程, 3~6个疗程判断疗效。结果总有效率为94.1%,认为单纯人工月经,虽然月经来潮,但全身症状难以改善。纯用中医治疗,月经周期恢复不易,两者结合相得益彰。徐永正[26]治疗本病6例,其治法为:①保暖、供氧,补充热量、维生素; ②强的松10~30mg/d,甲状腺素片20~60mg/d。3例年轻者,予短期人工月经周期治疗。③抗感染、纠正酸中毒,水、电解质紊乱;④中药以制附子、白芍、党参、黄芪、丹参、熟地黄、白术、甘草为基础方,结果6例患者病情持续稳定,好转出院。随访中, 6例患者激素用量大为减少或已停用。毕良研[27]采用绒毛膜促性腺激素,肌注, qd,强的松10mg, Tid;甲状腺素片40mg,口服, Bid;并同服八珍汤合右归饮加减,治疗1例席汉氏综合征患者,疗程2月余,病情明显好转。柴志凤[28]以补脾益肾汤加甲状腺素片40mg,口服, Bid;苯丙酸诺龙25mg,肌注, qod;强的松10mg,口服, Tid,共5次;已烯雌酚0.5mg,口服, qN,共20d;右旋糖苷铁100mg,肌注, qd,共10d。治愈2例该病患者。

5 疗效评价标准

孙昌茂[25]参照拟定疗效标准为:痊愈;好转;无效。张仁秀等[11]拟定疗效标准为:痊愈;临床治愈;好转。

6 小结