高压氧综合治疗糖尿病足76例效果观察

王大春　陶　钧

[中图分类号]R587.29[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2009)18-0024-02

糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病最常见的并发症之一，部分患者因治疗和保护不当，有时会形成坏疽而需要截肢甚至危及生命。为了探讨和提高对该病的疗效，我院高压氧科与内分泌科联合采用高压氧综合治疗糖尿病足，取得较满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料患者均来自我院内分泌科住院部。根据患者确诊先后和wanger分级分为治疗组和对照组。对照组38例，男22例：女16例。最大84岁，最小52岁，平均66.5岁，糖尿病史最长30年，最短12年，平均19.2年，溃疡程度I～Ⅱ级26例、Ⅲ～IV级12例、V级0例。治疗组男20例，女18例，最大年龄78岁，最小53岁，平均64.8岁。糖尿病史最长32年，最短10年，平均19.8年，溃疡程度I～II级28例，Ⅲ～IV级9例，V级1例。两组患者年龄、性别、病程、病情程度经统计学检验差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2分级标准糖尿病均为2型，诊断符合1997年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊断标准。DF的诊断标准符合第一届全国糖尿病足学术会议制定的检查方法和诊断标准。溃疡部位及病变程度按wanger分级，0级：无开放性病灶，但属高危足。I级：浅表溃疡。Ⅱ级：较深部溃疡，常合并感染。Ⅲ级：脓肿形成，肌腱韧带组织破坏但未波及骨。Ⅳ级：局部坏疽且有骨质破坏。V级：全足坏疽。

1.3治疗方法两组患者均用常规方法治疗，包括注射胰岛素控制血糖，纠正高血压、高血脂。扩血管，营养神经及换药抗感染等治疗。高压氧(HBO)组在对照组治疗基础上采用HBO治疗，采用高压氧多人空气舱，20min内加压空气至0.25MPa(2.5ATA)稳压，戴面罩吸纯氧4次。每次20min，中间间歇5min，吸舱内空气，减压20min出舱，每日1次，10次为1疗程。本组治疗最少10次，最多70次，平均40次。进舱前向患者鼻内滴1-2滴呋麻滴鼻滴，并嘱其作吞咽动作。

1.4疗效判定标准根据wanger分级下降情况及自觉症状改善程度评价疗效。显效：病变下降2级，创口愈合>80％，自觉症状消失或不明显；有效：病变下降1级，创面愈合>50％，自觉症状明显减轻；无效：病变无改善。

1.5统计学处理2组疗效比较用x²检验，采用SPSS8.0统计学分析软件包进行统计分析，

2结果

HBO组治疗总有效率为97.37％，对照组为76.32％，HBO组明显优于对照组(P<0，05)。

3讨论

糖尿病是一个多器官组织受损的代谢性疾病，病史越长病变受损的组织器官就越多，临床上称为“不死的癌症”，一旦确诊就难以治愈，需要终身用药治疗。随着病情发展，可累及多器官受损。糖尿病足就是最常见的并发症之一，一般认为它是由于脂代谢紊乱、神经血管病变、感染等因素导致的微循环阻塞，引起局部组织缺血缺氧，早期以疼痛、肿胀明显。若不及时治疗则会出现组织坏死、感染，甚至坏疽，严重影响患者的生存质量。高压氧在综合治疗基础上可以起到：(1)可改善组织内脂肪和氨基酸的代谢，增加靶细胞上胰岛素受体数量和功能，纠正受体缺陷，增加细胞对胰岛素的敏感性，另外高压氧还能抑制对胰岛素有拮抗作用的胰高血糖素和生长激素的作用，从而从本质上降低了血糖。(2)高压氧增加了机体组织的氧供，增大毛细血管氧弥散半径，有实验证明，高压氧可向内部弥散70μm距离，改善体内组织细胞缺氧状态，使缺氧痉挛的毛细血管恢复正常。(3)高压氧能促进血管内皮细胞增殖和迁移，诱导毛细血管腔形成，延长血管内皮细胞寿命，增强毛细血管通透性和改变细胞外基质等作用，促进血管的再生，有利于坏死组织吸收。肉芽增生和修复。(4)高压氧可降低血小板聚集功能。降低血液黏稠性，有效地改善微循环，阻止神经轴突变性。(5)高压氧使机体消耗大量血糖的同时可产生大量ATP，为细胞修复增生提供了能量。从而保证了胞浆的正常运转，加快了组织修复。缩短了创面的愈合时间。

总之，高压氧价格低廉，操作简单方便，安全有效。值得基层医院推广和使用。