区域卫生信息化建设存在的问题及对策

祝丽玲　邱洪斌　关宝生

[中图分类号]R197.1[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2009)18-0003-02

近几年来由于国家在政策上高度重视，在财政上加大投入力度，社区卫生建设取得了巨大的进展。随着社区卫生服务的深入，也暴露出一些不尽人意的地方。社区卫生服务的“信息孤岛”现象，致使医疗资源、卫生资源及患者的信息整合程度低，不能共享。导致有限的卫生资源浪费和利用效率低下。如何高效率运用社区医疗资源，发挥区域协同作用，已成为我国社区卫生建设中的一个重要课题。

1区域卫生信息化建设及存在的问题

数字化区域协同服务共同体的建设，是一项系统工程，区域协同即在一定区域范围内，为医疗服务提供者、卫生管理机构、患者、医疗支付方以及医药产品供应商等机构提供以数字化形式搜集、传递、存储、处理卫生行业数据的业务和技术平台，以支持医疗服务、公共卫生以及卫生行政管理的工作过程。从IT技术的角度来看。应该已经不存在不可逾越的技术障碍，但要选择如此众多、复杂的适宜技术，在区域卫生信息化建设中得到成功的综合应用，仍然十分具有挑战性。

2对策

构建区域协同医疗信息平台，必须解决大量医疗信息资源的有效管理与集成，需要从以下几方面着手建设。

2.1居民健康档案健康档案建立是以预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务、基本医疗中心与个人相关的信息新增到个人健康档案中，允许进行更新和补充。电子健康档案分类管理系统的主要模块按不同人群分类管理，为保证患者的隐私权，必须设置访问权限，保证数据的安全。

2.2电子病历

电子病历实际上是医疗过程信息化、数字化的具体体现。电子病历应该是以患者为中心的信息集成，是医院所有业务系统的有机融合。它应该是完整的、集成的、动态的、智能的反映患者整个的医疗过程，而且包括患者全部的临床信息(数字、文字、图形、图像、检查、检验、诊断、治疗、健康体检记录、计划免疫记录等)，是对个人医疗信息及其相关处理过程综合化的体现。电子病历还应该包括丰富的医学知识与联机服务，能够为医务人员提供及时准确和必须的信息，更好地服务于患者，服务于临床科学研究、医院的现代化管理、远程医疗会诊。

2.3双向转诊双向转诊是根据病情需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治过程。医疗机构之间做到分工明确、合理，以“小病在社区，大病到医院。康复回社区”为宗旨，医疗机构之间建立“双向转诊”绿色通道，成立双向转诊服务部，指定专人负责双向转诊工作，设立专线电话，实行24h连续服务。

2.4资源重组对医疗机构功能重新定位，社区卫生服务充分发挥“六位一体”功能。融“预防、保健、健康教育、计划生育、医疗、康复”为一体。实现区域范围内社区卫生服务机构的合理分工及不同类型服务机构的功能整合。

2.5人力、技术支持制定优惠措施鼓励大中型医疗机构的卫生技术人员向社区流动，鼓励专家、退休技术骨干医务人员到社区兼职、挂职，定期、定向对社区工作人员进行培训和进修，逐步建立起综合医院、专科医院和社区卫生服务两个层次的医疗服务体系。

2.6经济补偿机制社区卫生服务机构的医务人员承担着大量的社会性公共卫生服务，社区医疗服务减免挂号费，对优抚对象、特困群众实行费用优惠等措施，使群众得到了实惠。然而。社区卫生机构收入减少并未得到补偿，加重了机构负担，影响社区卫生服务的正常运营，还需要国家对社区卫生服务采取定额补助和税收优惠等政策，加大政府投入力度，政府财政应对社区卫生服务机构基本建设、房屋修缮、基本设备配置、人员培训、公共卫生服务及离退休人员费用等提供补助。

2.7医保互通医疗保险对于解决看病难、看病贵的问题，具有非常重要的意义。医保互通并非易事，有专家分析说，医保之所以互通难，最直接的原因是当前医疗保险体制的设计和中国各地经济发展不平衡造成的。建立良好的医保统计管理系统。打破属地管理下统账结合(社会统筹和个人账户)的医保制度。扩大医保定点单位，应首先定点社区卫生服务机构，并建立逐级向上转诊的制度，促使患者合理分流，增加社区卫生服务机构的收入。

2.8建立第三方医疗专业配送服务中心培育第三方医疗专业配送服务中心，打造完善的医疗服务供应链是区域协同医疗示范工程建设的目标之一，通过专业化的配送服务。将区域医疗单位纳入统一招标采购，既可以有效地降低药品器械和医疗服务的成本，降低居民在医疗消费上的负担，提高医疗机构的工作效率，又可培育一批现代化水平较高的第三方医疗专业配送服务专业，以提供更多的就业机会并创造良好的社会效益和经济效益。打破行业垄断和行政隶属关系，引入竞争机制，鼓励建立具有自我约束和自我激励的独立事业法人，鼓励社会多方举办社区卫生服务机构，健全社区服务网络。

社区卫生服务是我国卫生体制改革的重要内容，随着信息传输的网络化、信息应用的大众化、信息资源管理的数据库化必将加速我国社区卫生服务事业的进程。构建社区区域协同管理模式，逐步形成功能合理、资源共享的卫生服务网络，是深化城市卫生服务体系的重要组成部分，对构建和谐社会。尽快实现小康社会的宏伟目标有着深远意义。