我来当医生

张大爷今年75岁，身高172厘米，体重75千克。患2型糖尿病20年，一直进行饮食控制，药物治疗上服用优降糖1片／次，3次／日，二甲双胍2片／次，3次／日，血糖控制尚好。但近日查尿微量白蛋白为5 8微克／分钟(μg／min)，血尿素氮為6．4mmol／L，血肌酐为80μmol／L(血尿素氮与肌酐均在正常值内)。

问题：

1．该患者可以诊断为以下哪种疾病?(单选)

a糖尿病肾病b糖尿病早期肾病c尚不能确诊

2．该患者可选用下列哪种药物?(多选)

a美比达b糖适平c诺和龙d拜糖平

3．以下哪些是该患者需要注意的?(多选)

a不吃豆制品b少吃鸡、鸭、鱼、肉、蛋c多喝奶

上期问题正确答案：

1．b、c

2．b、c、d

上期问题专家点评：

王女士诊断为糖尿病后，坚持了饮食、运动的基础治疗，并开始口服降糖药。根据计算王女士体重在正常范围内，首选优降糖是可行的。现在餐后血糖高，优降糖已服到5片，不宜再加量。可在每餐中加服α－糖苷酶抑制剂(如拜唐苹)1片，可以降低餐后血糖。诺和龙起效快，餐前15分钟服用，可以恢复餐后第一时相胰岛素分泌，降餐后血糖效果更好。

王女士的主食量及分配基本合理，不宜再减主食，但可分餐，减少正餐25克主食，放在两餐中或睡前加餐。配餐时选粗粮和含膳食纤维多的食品，或餐中加服膳食纤维对减低餐后血糖有益。另外，餐后1小时左右运动30分钟也有助降糖。需要提醒的是，王女士患病已半年，应找内分泌专科医师尽快调整治疗方案，以使血糖达标。

(北京石景山医院主任医师杨筠)