基于PACS系统的多模式影像结合CBL教学在眼科见习带教中的应用

摘"要：目的：分析基于图像保存和数据传输系统（PACS）的多模式影像，结合案例教学法（CBL）替代专家门诊见习在眼科见习带教实践中的效果及评价。方法：纳入48名眼科本科学生并随机分两组，分别为对照组和实验组，对照组按传统见习带教方式带教，实验组的专家门诊见习时间由带教教师通过PACS结合CBL进行授课。通过分析理论知识成绩、病例分析成绩及问卷调查比较两组的带教效果。结果：实验组同学的病例分析考试成绩显著优于对照组（P＜0.001），在激发学习兴趣、获取知识效率及临床思维培养方面具有显著提高（P＜0.05），对带教的满意度也更高（P=0.008）。结论：基于PACS的多模式影像结合CBL教学在眼科见习带教中的应用效果显著优于传统带教。

关键词：PACS；CBL；眼科见习带教

中图分类号：R77

Application"of"Multimode"Image"Based"on"PACS"Combined"with"CBL"Teaching"in"Ophthalmic"Internship"Teaching

Zhang"Qi"Liu"Xin"Wang"Kaijun"Chen"Min*

Eye"Center"of"the"2nd"Affiliated"Hospital，School"of"Medicine，Zhejiang"University"ZhejiangHangzhou"310009

Abstract：Objective：To"analyze"the"effectiveness"and"evaluation"of"the"multimodal"imaging"combined"with"casebased"learning（CBL）method"based"on"picture"archiving"and"communication"system（PACS）in"replacing"expert"outpatient"internships"in"ophthalmic"internship"teaching"practice.Methods：48"undergraduate"ophthalmic"students"were"included"and"randomly"divided"into"two"groups.The"control"group"was"taught"through"traditional"internship"methods，while"the"experimental"group's"expert"outpatient"internship"time"was"taught"by"the"teaching"teacher"through"PACS"combined"with"CBL.Comparing"the"teaching"effectiveness"of"the"two"groups"by"analyzing"theoretical"knowledge"scores，case"analysis"scores，and"questionnaire"surveys.Results：The"case"analysis"exam"score"of"the"experimental"group"was"better"than"the"control"group"significantly（P＜0.001），and"there"was"a"significant"improvement"in"stimulating"learning"interest，acquiring"knowledge"efficiency，and"cultivating"clinical"thinking（P"＜"0.05）.The"satisfaction"with"teaching"in"the"experimental"group"was"also"higher（P=0.008）.Conclusion：The"application"effect"of"multimodal"imaging"combined"with"CBL"teaching"based"on"PACS"in"ophthalmic"internship"teaching"is"significantly"better"than"traditional"teaching.

Keywords：PACS；CBL；ophthalmic"internship"teaching

眼科学是医学领域中独具特色的学科。首先，眼球器官很小并且非常精细，眼科检查需要借助裂隙灯显微镜，或者辅助其他设备才能完成，并且需要有一定时间的经验积累才能实现精准诊治。本科阶段的见习学生，缺乏操作经验，很难在短时间内掌握检查技能并发现阳性体征。其次，眼科检查大部分需要面对患者近距离操作，尤其是直接眼底镜检查，甚至需要贴近患者的眼睛观察病变。再次，对于临床医学本科阶段的学生，接受的眼科基础理论授课及临床见习时间非常有限，学生的诉求更多的是希望通过见习带教复习理论授课的重点，而并非提升临床技能。如何在有限的时间和空间限制下，最大程度地实现见习带教的效果，紧扣教学大纲，帮助学生巩固并掌握理论知识，是对眼科见习带教教师的巨大挑战。

在眼科见习带教中，随着医学技术的飞速发展，特别是在影像诊断领域的巨大进步，如光学相干断层扫描、荧光血管造影、超声生物显微镜等，眼科医生能够更全面地了解眼部疾病的病理生理变化，为疾病的精确诊断提供了强有力的支持。传统的眼科教学模式已经难以满足现代医学教育的需求，多模式影像技术的结合应用为疾病的精确诊断和有效治疗提供了重要支持［1］。

案例教学法（CaseBased"Learning，CBL）是以案例为导向、以问题为中心、以教师为主导、以学生为主体的双向交流的教学方法［2］。此方法有助于激发学生的主观能动性，也能让带教教师发现薄弱的知识环节，有针对性地进行强化。本眼科中心是国家临床重点专业和浙江省重点学科，具有强大的图像保存和数据传输系统（Picture"Archiving"and"Communication"System，PACS），能实时同步上传患者所有的门诊检查数据和图片资料，并根据临床诊断检索相对应的患者库，让学生能在短时间内高效掌握不同疾病的临床特点，加深对理论知识的理解［3］。基于此，本研究基于PACS系统的真实临床病例，采用以CBL为基础的多模式教学方式，探讨其替代专家门诊见习在眼科带教中的效果和评价。

一、对象与方法

（一）教学对象

本研究纳入于2022年10—12月，安排本眼科中心参加见习的学生为浙江大学2019级临床专业本科生，共48名，根据眼科见习学生的轮转安排和特点，每批入科8名同学参加见习，共6批次。按照随机数字表法将6批次共48名学生分为实验组和对照组，两组学生在年龄、性别、见习时间均无统计学差异。

（二）研究方法

1.基于眼科PACS的带教病例库的构建

首先，所有门诊患者的历次就诊时的病历资料、检查数据及影像学资料，包括视力、眼压、眼前节照相、眼底照相、视野、房角镜、超声生物显微镜、光相干断层扫描等多种检查将上传至眼科门诊PACS系统。只有经过认证、具备相应资质的人员，才能通过系统查询并获取相关病历资料。根据教学大纲对眼科常见病的要求，我们从眼科PACS系统中精心筛选出真实、典型的病例，并记录下这些病例的病案号。这些病例涵盖了角膜病、晶状体疾病、青光眼、葡萄膜病、视网膜病、视神经病等多种眼科疾病，构成了我们独特的带教病例库。这些教学案例不仅具有代表性，而且真实反映了临床实践的复杂性，为学生们提供了宝贵的学习资源。

2.教学方法

我们根据教学大纲的要求，为见习学生安排了为期5天的眼科见习活动，涵盖理论授课、门诊跟诊、手术室观摩以及眼科病房典型病人的问病史查体和病例书写等多个环节，确保学生能够全方位地了解和掌握眼科的临床知识和技能。在见习期间，我们采用了分组教学的方式。对照组的学生将由带教教师按照传统的带教方法进行指导，这种方式注重基础知识的传授和临床技能的初步训练。而实验组的学生则会在相同带教教师的带领下，通过我们特别建立的带教数据库进行真实教学案例的授课。在带教数据库的授课过程中，带教教师会精选眼科PACS系统中的真实病例，展示其病历资料、检查图片及随访信息。学生将结合理论知识，对这些病例进行连续追踪和分析。授课结束后，我们鼓励每位学生积极提出自己对临床眼科案例中要点、难点和疑点的看法。

（三）观察指标

1.理论知识考试

两组见习学生统一进行闭卷命题考试，考试内容紧密围绕眼科见习大纲和教学重点，题型丰富多样，包括单项选择题、多项选择题、填空题、判断题和名词解释，总分为100分。考试结束后，比较两组见习学生成绩。

2.病例分析考试

我们从眼科病房中挑选出具有代表性的典型病例，这些病例涵盖了眼科常见的各种疾病类型，具有明确的诊断标准和治疗方案。每位见习学生将有机会与病人进行面对面的问诊，了解病人的病史、症状、体征等关键信息。问诊结束后，见习学生需要根据自己的问诊结果，结合所学的理论知识，制订初步诊断、诊断依据、鉴别诊断及治疗方案，总分为100分，比较两组见习学生成绩。

3.调查问卷

为了全面评估两组见习学生在眼科见习过程中的能力提升以及他们对教学方法的满意度，我们将从激发学习兴趣、获取知识效率、临床思维培养、知识理解应用、沟通表达能力五个方面进行主观判定。对于教学方法的满意度评价，我们将采用问卷调查的方式进行。问卷将包括非常满意、满意、不满意三个选项，并计算满意率。满意率计算公式为：满意率=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%。

（四）统计学方法

统计分析采用SPSS"22.0软件进行。计量资料以（x-±s）表示，采用t检验进行组间比较，计数资料采用χ2检验进行组间比较。P＜0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

（一）客观考核

两组见习学生的理论成绩无显著统计学差异，而在病例分析考试中发现实验组见习学生显著优于对照组（P＜0.001）（见表1）。

（二）调查问卷结果

所有同学的问卷回答率为100%。问卷结果表明实验组的教学方法让见习学生在对各项临床能力的主观判定中均优于对照组，其中在激发学习兴趣、获取知识效率及临床思维培养方面具有明显统计学差异（P＜0.05）。实验组见习学生对教学方法的满意度显著优于对照组（P=0.008）（见表2）。

三、讨论

首先，眼科学作为临床医学的必修学科，相较于内科、外科、妇产科、儿科学科，其专业性较强，涵盖的知识点多，涉及多种体格检查方法，而临床见习可以使学生将书本上获得的理论知识和临床知识融会贯通，培养学生的临床实践能力。临床工作非常繁忙，部分带教教师不能详细地讲解病例，从而导致学生不能完全理解，学习兴趣和效率下降。其次，眼科常规检查如裂隙灯和直接、间接眼底镜的使用需要近距离接触患者的眼睛。再次，眼科疾病的诊治对于影像学检查有一定的依赖性，临床上针对眼部的检查种类繁多，影像内容十分丰富。本眼科中心多年来创建的PACS系统，保留了丰富的临床图像资料，已实现了眼科临床的电子化管理。

CBL教学模式主要是教师根据教学大纲结合实际的案例对学生提出问题，在学生相互讨论的过程中建立一个模拟临床的教学环境。其教学特色在于拓展知识面，增加学生的参与感与学习兴趣，避免了理论学习过程的枯燥感［4］。在眼科见习带教中，教师根据教学大纲，可以精心选择一些典型病例，结合基于PACS系统的多模式影像，给学生授课。学生在理论学习的基础上，对典型病例进行综合分析，给出诊断以及治疗方案［5］。基于PACS系统的CBL教学，不仅能够使学生更加直观地了解疾病的影像学表现，还能够提高他们对疾病诊断和治疗的综合分析能力。PACS系统中的影像数据不同于纸质或胶片数据，它能实时同步上传患者所有的门诊检查数据和图片资料，回顾和追踪整个治疗经过。基于PACS系统的CBL教学是目前临床医学教育特别是眼科教学改革的新方向，也是备受临床教师广泛关注的新型带教模式，值得推广应用［6］。

本次教改通过医学模式改革，引入新型教学方法，基于PACS与CBL教学结合，获得了较为满意的教学效果。两组的理论成绩无显著差异，这一结果有力地证明了，在本科阶段，学生们已经具备了通过自我驱动和自主学习能力来掌握书本知识的能力。他们不仅能够理解并吸收教材中的知识，还能将其转化为自己的知识体系，为未来的临床实践打下坚实的基础。然而，在病例分析考试中，两组学生却表现出了明显的差异，通过PACS与CBL教学的结合，学生们能够在真实或模拟的临床环境中，接触到各种各样的病例，从而在实践中学习和掌握理论知识。他们学会了如何运用所学知识去分析、解决临床问题，这对他们未来的职业发展无疑具有深远的影响。此外，通过问卷调查，我们进一步验证了新型教学方法的有效性。学生们普遍表示，这种以PACS为基础的CBL教学极大地激发了他们的学习兴趣和学习动力。他们不再感到学习眼科知识是枯燥无味的，而是能够从中发现乐趣，主动探索和学习。同时，这种教学方法还提高了他们的学习效率，使他们能够在更短的时间内掌握更多的知识和技能。更重要的是，这种教学方法还培养了他们的临床思维能力，使他们能够更好地理解和应对复杂的临床问题。

综上所述，传统的门诊见习教学已无法满足新形势下眼科教学需求。基于PACS结合CBL的教学模式能够有效提升医院及眼科影像资源的利用率，显著提高教学效果及满意度，更好地替代传统的门诊见习，开辟了新的教学方法，值得广泛推广。

参考文献：

［1］魏文斌，周楠.科学合理使用多模式影像平台，提高眼底疾病诊疗水平［J］.中华眼底病杂志，2019（4）：317321.

［2］BERGLAND"M，KLYCZEK"K，LIN"C"C，et"al.IBI"series"winner.Engaging"Students"in"Molecular"Biology"via"CaseBased"Learning［J］.Science，2012，337（6093）：426427.

［3］吴学贵，刘雄飞，陈金雄.医学影像存档和传输系统的研制与应用［J］.中华医院管理杂志，2002，18（3）：159161.

［4］张婕，郭辰峻，宁小娜.PBL结合CBL在八年制眼科学教学中的应用及思考［J］.医学教育研究与实践，2019，27（5）：895897.

［5］车成业，赵桂秋，李翠，等.眼科PACS系统用于研究生教学的效果评价［J］.中华医学教育探索杂志，2013（1）：1013.

［6］江霞，刘智勇.微信联合iMedlib平台在眼科实习带教中的应用效果评价［J］.解放军预防医学杂志，2019，37（10）：3839.

基金项目：浙江大学医学院附属第二医院教育改革项目（20210205）

作者简介：张琪（1990—"），女，汉族，安徽五河人，医学博士，主治医师，研究方向：眼科学。

*通信作者：陈敏（1982—"），女，汉族，江苏南通人，医学博士，主任医师，研究方向：眼科学。