以药学问题为导向的带教模式在临床药学本科实习中的应用和实践

摘"要：目的：探索临床药学本科实习带教模式。方法：依据蚌埠医科大学第一附属医院临床药学本科实习大纲的要求，我院采用以“药学问题”为导向进行开题报告、中期汇报和最终答辩。实习前后，学生从分析药物治疗方案合理性的能力、用药咨询和用药指导的能力、答辩时回答问题的能力、查阅文献的能力、制作PPT的能力、汇报PPT的能力6个方面进行自我打分。结果：实习结束后，学生以上6个方面能力的自我评分分数分别为7.24±0.89、7.14±0.66、7.10±0.83、805±0.87、7.52±0.81、7.43±0.81分，显著高于实习前的自我评分4.00±0.95、3.90±0.94、4.19±0.98、4.48±0.98、481±1.33、4.43±1.17分。结论：以药学问题为导向的临床药学本科实习带教模式，能显著提高学生分析问题、解决临床药物治疗问题的能力，值得推广应用。

关键词：以药学问题为导向的教学模式；临床药学；实习

Application"and"Practice"of"Pharmaceutical"ProblemOriented"Teaching"Mode"in"Practice"of"Clinical"Pharmacy"Undergraduates

Huang"Yingying1"Dong"Shuying2"Liu"Zhe1"Su"Jun1"Yu"Meiling1*

1.Department"of"Pharmacy，The"First"Affiliated"Hospital"of"Bengbu"Medical"University"AnhuiBengbu"233003；

2.Faculty"of"Pharmacy，Bengbu"Medical"University"AnhuiBengbu"233004

Abstract：Objective："Explore"the"internship"teaching"model"of"undergraduate"clinical"pharmacy.Methods：According"to"the"requirements"of"the"undergraduate"internship"syllabus"of"clinical"pharmacy"at"the"First"Affiliated"Hospital"of"Bengbu"Medical"University，our"hospital"adopts"the"\"pharmaceutical"issues\""as"the"orientation"to"conduct"opening"reports，interim"reports"and"final"defense.Before"and"after"the"internship，students"selfscored"six"aspects：their"ability"to"analyze"the"rationality"of"drug"treatment"plans，"their"ability"to"consult"and"guide"medication，their"ability"to"answer"questions"during"defense，their"ability"to"read"literature，their"ability"to"produce"PPT，and"their"ability"to"report"PPT.Results：After"the"internship，the"selfscoring"scores"of"students'"abilities"in"the"above"six"aspects"were"7.24±0.89，7.14±0.66，7.10±0.83，8.05±0.87，7.52±0.81，and"7.43±0.81，respectively，which"were"significantly"higher"than"those"before"the"internship.Selfrated"scores"were"4.00±0.95，3.90±0.94，4.19±0.98，4.48±0.98，4.81±1.33，4.43±1.17"points.Conclusion：The"clinical"pharmacy"undergraduate"internship"teaching"model"oriented"towards"pharmacy"can"significantly"improve"students'"ability"to"analyze"problems"and"solve"clinical"drug"treatment"problems，and"is"worthy"of"promotion"and"application.

Keywords：Pharmaceutical"ProblemOriented"Teaching"Mode；Clinical"Pharmacy；internship

临床药学是随着药剂学、药理学和治疗学新理论、新医学论坛技术的发展而形成的一门新兴的综合性药学分支学科［12］。《医疗机构药事管理规定》指出，医疗机构以病人为中心，以临床药学为基础，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。临床药学是一个实践性和技能性很强的专业，临床药学专业实习是高等临床药学专业教育的重要组成部分，是将药学和医学知识融会贯通的重要阶段，也是培养学生独立分析和解决实际问题能力的重要环节［35］。文献报道指出，目前临床药学本科实习存在一些共性问题，如带教师资不足、实习较短、未安排岗前培训、缺乏多样化的实习带教模式、实习带教过程中以教师为主体、学生被动接受知识，缺乏实习教学效果评价系统等［68］。

2019年蚌埠医科大学招收了第一届临床药学本科生，我院药剂科于2023年5月接收了第一批临床药学本科实习生。本次实习带教我们采用的是药学教师导师制，每名导师指导1～2名学生；13名带教药师中5名药师为国家卫生健康委员会临床药师带教师资。借鉴于临床药师规范化培训的带教经验，除培养学生用药交代、处方审核、上报药物不良反应和用药错误等药学服务的能力外，我们还探索了以药学问题为导向的实习带教模式，以期提高学生的临床药学服务能力，现总结如下。

1"以药学问题为导向进行开题报告、中期汇报和最终答辩

1.1"选定案例和相关的药学问题

21名临床药学本科专业学生的开题报告、中期汇报和最终答辩均采用案例汇报的形式。每个案例提出2～3个药学问题进行讨论汇报，案例和相关的药学问题在药学导师指导下选定。

1.2"查阅资料和参考文献

学生在药学导师的指导下，筛选出价值较高且贴题的资料（指南、专家共识）和参考文献以回答案例相关的药学问题。

1.3"学生制作PPT

学生根据带教师资提出的药学问题，查阅相关资料和文献后进行PPT制作。PPT按照统一的模式，分为5个部分（见图1）。第一个部分为基本信息，包括患者性别、年龄、主诉、现病史、既往史、体格检查、临床诊断；第二部分为患者治疗过程，包括患者的主要治疗经过和重要的药物治疗方案调整；第三部分为分析、讨论，针对提出的2～3个药学问题，结合查阅到的文献和参考资料进行分析讨论；第四部分为小结，学生在该部分展示从该病例中学习到的知识；第五部分为参考文献和资料。

1.4"学生汇报PPT、教师点评打分

学生按以上格式制作PPT，发给药学导师进行修改。PPT制作好以后，科室组织学生按照顺序进行汇报，每个学生汇报时间为6～8分钟。答辩组由至少5名教师组成，对学生汇报的情况进行点评，并提问，由学生作答。

1.5"学生修改PPT

学生按照答辩组教师提出的意见修改PPT，并交给药学导师审核修改。以药学问题为导向进行开题报告、中期汇报和最终答辩的流程见图2。

2"统计学方法

采用SPSS22.0进行统计分析，计量资料以x-±s表示，符合正态分布，2组间比较采用配对t检验；不符合正态分布，2组间使用Wilcoxon符号秩检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3"结果

实习结束后21名学生从以下6个方面进行自我评分（满分10分）：分析药物治疗方案合理性的能力、用药咨询和用药指导的能力、答辩时回答问题的能力、查阅文献的能力、制作PPT的能力和汇报PPT的能力，学生的自我评分结果显示，实习结束后，学生以上6个方面的能力分数分别为7.24±0.89、7.14±0.66、7.10±0.83、8.05±0.87、752±0.81、7.43±0.81分，显著高于实习前的自我评分4.00±0.95、3.90±0.94、4.19±0.98、4.48±0.98、4.81±133、4.43±1.17分。提示，该实习模式取得了较好的教学效果。

4"讨论

培养应用型药学人才是临床药学专业的根本任务，通过专业学习让学生能够从事临床药学服务、药物不良反应监测、临床药物治疗评价、临床药学研究、临床药学教育及药事管理等方面的工作［911］。学生实习是提升实践技能的重要环节，我院首次接收临床药学本科实习生，首次探索了该专业的实习带教模式。采用以药学问题为导向进行开题报告、中期汇报和最终答辩，该模式较好地提高了学生的临床和药学思维能力。

以药学问题为导向进行开题报告、中期汇报、最终答辩，该实习带教模式做到了以学生为主体。以学生为主体，即指学生在整个教学过程中处于学习的主体地位，倡导发展学生综合能力，激发其学习的潜能，目的是提高学生的学习主动性和参与度［12］。在以前的药学专业实习带教过程中，我们采取的是传统的“授—受”的带教模式，学生被动接受教师传授的知识，这种“以教师为中心”的教学模式已不适用于现代教学理念，必须进行改革。较多的研究表明，以学生为主体的教学模式，可以优化生物化学、方剂学、老年康复学等课程的教学［1214］，在高校思政教学中也取得了较好的教学效果［15］，刘桂林等人［16］也将以学生为主体的实习模式应用于内科教学中，显著提高了临床技能和自主学习能力、资料分析能力，使理论与临床更好地结合。

本次实习带教过程中，我们让学生结合病例主动提出药学问题进行分析汇报。该实习带教模式不仅做到了以学生为主体，也让学生结合病例学习药学知识，能切实地解决一些临床药物治疗难题。将书本所学理论知识应用于临床实践，有效地提高了学生分析问题、解决临床用药问题的能力。学生实习结束后，自我测评打分的结果显示，分析药物治疗方案合理性的能力、用药咨询和用药指导的能力、答辩时回答问题的能力、学生查阅文献的能力、制作PPT、汇报PPT的能力均较实习前显著提高，说明该实习模式取得了较好的教学效果。

本次实习带教13名药学教师均取得了国家卫生健康委员会或者中华医学会的临床药师培训证书，其中5名教师为国家卫生健康委员会临床药师带教师资，以药学问题为导向的实习带教模式是借鉴临床药师培训基地的带教经验，该教学模式在临床药师规范化培训中也起到了重要的作用，让进修学员掌握了参与临床药物治疗的方法，提高了药学服务能力。临床药学专业本科生与进修学员的不同在于学生缺乏从业背景，基础较差，由简单到难的阶梯式实习教学模式可能更适合。

21名临床药学本科生2024年5月实习结束，学生实习结束前完成了药历、病例分析的书写，也开展了病例讨论、文献阅读，以药学问题为导向的实习带教模式为以上作业的完成打下了扎实的基础。同时，经过1年的实习带教，我们筛选出了多个精选案例，可用于临床药学本科专业教学和实习教学中。总之，以药学问题为导向的临床药学实习模式具有一定的推广应用价值。

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基金：安徽省教育厅新时代育人质量工程项目（2023"zyxwjxalk143）；安徽省省级质量工程教育教学改革研究项目（2023jyxm1198）；安徽省教育厅教学研究重大项目（2021jyxm0933）

作者简介：黄莹莹（1986—"），女，汉族，安徽蚌埠人，硕士，讲师，研究方向：临床药学。

*通信作者：余美玲（1982—"），女，汉族，安徽安庆人，博士，副教授，研究方向：临床药学教学改革。