四肢长骨骨折髓内钉固定与钢板固定疗效比较研究

【摘要】 目的 比较四肢长骨骨折髓内钉固定与钢板固定的疗效。方法 选取2023年1月—2024年6月德钦县人民医院收治的96例四肢长骨骨折患者作为研究对象，按照治疗方法（依据具体的临床情况和医生的专业判断）分为对照组和实验组，各48例。对照组采用钢板固定，实验组采用髓内钉固定。比较2组患者的骨折愈合时间、术后并发症发生率、关节功能恢复情况。结果 实验组的骨折愈合时间短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，关节功能恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 髓内钉固定在加速骨折愈合、减少并发症和提高关节功能方面优于钢板固定。应基于患者状况、骨折类型、个体差异和医生判断选择治疗方法。髓内钉固定是一种有效选择，但应用时需遵循个体化原则，确保患者得到最适合的治疗。

【关键词】 四肢长骨骨折；髓内钉固定；钢板固定

文章编号：1672-1721（2025）04-0086-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R687.3

四肢长骨骨折是常见且严重的骨科疾病，主要包括股骨、胫骨、肱骨和桡骨的骨折[1]，通常由高能量创伤引起，如交通事故、跌倒或运动损伤，严重影响患者生活质量和功能恢复[2]。交通事故是四肢长骨骨折主要原因之一，尤其在高速公路碰撞中常见股骨和胫骨骨折。老年人跌倒常导致骨折，尤其在骨质疏松情况下。年轻人和运动员在激烈体育活动中也易发生骨折[3]。随着现代医学技术发展，手术成为治疗四肢长骨骨折主要手段，能迅速恢复骨骼结构和功能，减少并发症，提高生活质量[4]。常见手术方法包括髓内钉固定和钢板固定。髓内钉固定将金属钉置入骨髓腔内，具有微创、固定牢固、术后恢复快等优点。钢板固定则通过在骨折部位外侧置入金属钢板并用螺钉固定，以稳定骨折[5]。本研究选取96例四肢长骨骨折患者作为研究对象，旨在通过分组比较，探讨这2种手术方式在四肢长骨骨折治疗中的优劣，为临床治疗提供参考，报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2023年1月—2024年6月德钦县人民医院收治的96例四肢长骨骨折患者作为研究对象，按照治疗方法（依据具体的临床情况和医生的专业判断）分为对照组和实验组，各48例。对照组男性26例，女性22例；年龄18～65岁，平均（46.8±11.9）岁；体质量48～78 kg，平均（64.8±9.8）kg；受伤原因，交通事故18例，跌倒17例，运动损伤13例。实验组男性27例，女性21例；年龄18～65岁，平均（45.6±12.3）岁；体质量50～80 kg，平均（65.2±10.4）岁；受伤原因，交通事故20例，跌倒15例，运动损伤13例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：年龄在18～65岁，性别不限；经影像学检查（如X射线片、CT扫描等）确诊为四肢长骨骨折，包括股骨、胫骨、肱骨和桡骨等长骨骨折；骨折类型为闭合性骨折，受伤时间不超过2周；愿意接受髓内钉固定或钢板固定手术，签署知情同意书；能够配合术后随访和评估。

排除标准：开放性骨折或多发性骨折；具有心脑血管疾病（如心肌梗死、中风、严重的心律失常等）、肝肾功能障碍（如肝硬化、肾功能衰竭等）、其他可能影响患者手术结果或恢复的严重疾病；骨折部位有感染或严重的软组织损伤；妊娠期或哺乳期女性；有精神疾病或认知障碍，无法理解和配合治疗；术前存在关节僵硬或其他影响关节功能的问题；术前6个月内接受过激素治疗或影响骨折愈合的药物治疗；有同类骨折手术史；不愿意参与本研究或无法完成随访。

1.2 方法

对照组采用钢板固定手术。钢板固定手术是一项由经验丰富的外科医生执行的精细操作。患者在接受全身麻醉或区域阻滞麻醉后，仰卧于手术台上。医生根据骨折部位的具体情况，进行适当长度的切口，以暴露并复位骨折部位。复位成功后，医生选择合适尺寸的钢板，并精确放置于骨折处，确保其紧密贴合。钢板的定位和固定要求极高的精确度。钢板一旦就位，医生使用螺丝钉通过钢板的孔洞，穿过骨折部位，将其固定，以增强稳定性和支撑力。根据骨折的复杂性和稳定性需求，可能需要1～2块钢板，以确保充分固定。手术完成后，医生对切口进行清洗、缝合，并执行必要的伤口护理，给予抗生素以预防感染。患者随后被转移到恢复室，接受密切监测，确保术后恢复过程顺利进行。

实验组采用髓内钉固定手术。髓内钉固定手术是一种先进的技术，用于治疗四肢长骨骨折。这一过程由一群技术精湛、经验丰富的外科医生团队在严格的无菌条件下进行，以确保患者安全。手术开始前，患者被安置在特制的手术台上，根据需要选择全身麻醉或区域阻滞麻醉，以确保手术过程中的无痛和舒适。医生团队会进行详尽的影像学评估，包括X射线片和CT扫描等，以准确了解骨折的具体情况，制定个性化的手术方案。手术过程中，医生在骨折部位附近精准进行小切口，以最小化对周围软组织的损伤。骨折复位后，医生使用专用工具和技巧，确保骨折端精确对合，为髓内钉的置入创造理想条件。在置入髓内钉之前，医生会在骨折部位的近端和远端各作1个小切口，以便插入髓内钉。选择合适的髓内钉后，在瞄准器的引导下，医生将髓内钉穿过骨折部位，确保其位于骨髓腔中心。这一步骤要求医生具备精湛的操作技巧和丰富的经验。髓内钉到位后，医生通过钉上的小孔用锁钉将其固定，形成“交叉锁钉”结构，为骨折部位提供稳定性，防止旋转和移位，促进骨折愈合。手术过程中，医生团队持续监测患者的生命体征，确保手术安全。手术结束后，清洗、缝合切口，并适当包扎，以防止感染。患者随后被送往恢复室，继续接受监护和康复指导。

1.3 观察指标

1.3.1 主要疗效指标

（1）骨折愈合时间。通过定期进行影像学检查（如X射线片或CT扫描），评估骨折线的消失和骨痂的形成情况，以确定骨折愈合的时间。骨折愈合的标准参考Woerman等提出的标准，即骨折线模糊或消失，周围有连续性骨痂形成。（2）术后并发症发生率。记录2组患者术后出现的并发症，如感染、内固定物失效、骨折愈合不良、关节僵硬等。并发症的诊断基于临床表现、实验室检查和影像学检查。（3）关节功能恢复情况。使用通用量表（Harris评分、膝关节协会评分等）评估关节活动度和功能。

1.3.2 次要疗效指标

（1）术后疼痛程度。使用视觉模拟疼痛评分（visual analog scale，VAS）评估患者术后疼痛程度。VAS是一种简单、有效的疼痛评估工具，广泛应用于临床研究。（2）术后恢复正常活动时间。记录患者术后恢复正常活动所需的时间。恢复正常活动的标准参考Sockett等提出的标准，即患者能够在不需要辅助工具的情况下，独立完成日常活动。（3）患者满意度。使用自拟问卷评估患者对手术疗效的满意度。问卷包括对疼痛缓解、功能恢复、外观等方面的满意度评估。该问卷经过预测试，具有良好的信度和效度。

1.4 统计学方法

采用SPSS统计学软件分析数据。计量资料以x±s表示，采用t检验。计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨折愈合时间

实验组的骨折愈合时间显著短于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 术后并发症发生率

实验组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 关节功能恢复情况

术前，2组患者关节活动度和功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月，实验组关节活动度和功能评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 术后疼痛程度

术后1周、术后1个月、术后3个月和术后

6个月，实验组VAS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 术后恢复正常活动时间

实验组术后恢复正常活动时间显著短于对照组的（P＜0.05），见表5。

2.6 患者满意度

术后6个月随访结束时，实验组患者满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表6。

3 讨论

本研究通过比较髓内钉固定与钢板固定在四肢长骨骨折治疗中的疗效，发现髓内钉固定在多个指标上表现优于钢板固定。具体来说，髓内钉固定组的骨折愈合时间显著短于钢板固定组，且髓内钉固定组的术后并发症发生率较低、关节功能恢复情况更为理想。这些结果与已有研究[6]结论一致。

本研究结果表明，髓内钉固定组的骨折愈合时间显著短于钢板固定组（P＜0.05）。这可能与髓内钉固定技术的微创性有关。髓内钉通过骨髓腔内固定，减少了对骨膜和软组织的损伤，从而促进了骨折的快速愈合[7]。髓内钉固定组的术后并发症发生率显著低于钢板固定组（P＜0.05）。髓内钉固定的内固定物失效、骨折愈合延迟等并发症的发生率较低，说明髓内钉在稳定骨折和促进愈合方面具有明显优势。这一结果与相关文献[8]报道一致，表明髓内钉固定术在减少术后并发症方面具有显著效果。术后6个月随访结果显示，髓内钉固定组的关节活动度评分和功能评分均显著高于钢板固定组（P＜0.05）。髓内钉固定术通过更稳定的内固定结构，减少了术后关节僵硬和功能受限的发生，促进了患者关节功能的恢复[9]。术后1周、术后1个月、术后3个月和术后6个月，髓内钉固定组的VAS评分低于钢板固定组（P＜0.05）。这可能是因为髓内钉固定术的微创性和较少的软组织损伤有关减轻了患者术后的疼痛体验[10]。髓内钉固定组的术后恢复正常活动时间显著短于钢板固定组（P＜0.05）。髓内钉固定术通过减少术后并发症和加快骨折愈合时间，促进了患者更早恢复日常活动。术后6个月随访结束时，髓内钉固定组患者满意度高于钢板固定组（P＜0.05）。患者对髓内钉固定术在疼痛缓解、功能恢复和外观方面的满意度较高，进一步验证了髓内钉固定术在临床治疗中的优越性。

综上所述，髓内钉固定在四肢长骨骨折治疗中表现出较钢板固定更为显著的疗效，具有骨折愈合时间短、术后并发症少、关节功能恢复好、术后疼痛程度低、恢复正常活动时间短、患者满意度高等优点。未来应进一步扩大样本量，进行多中心、随机对照研究，以进一步验证髓内钉固定术在四肢长骨骨折治疗中的应用价值。

参考文献

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[10] 周常保.经皮微创钢板内固定技术结合微创内固定系统钢板固定用于四肢长骨骨折的临床疗效分析[J].基层医学论坛，2024，28（13）：76-78，82.

（编辑：张兴亚）

作者简介：斯那督杰（1983—），男，云南德钦人，本科，主治医师，主要从事创伤和骨科方面的研究。