腰硬联合阻滞麻醉对股骨近端防旋髓内钉内固定术患者围术期应激及术后认知的影响

【摘要】 目的 探究对股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）内固定术患者实施腰硬联合阻滞麻醉的效果。方法 选取2022年1月—2023年12月靖安县中医院收治的60例PFNA内固定术患者作为研究对象，依照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各30例。对照组采取气管插管全身麻醉，观察组采取腰硬联合阻滞麻醉，对比2组围术期应激反应、术后认知功能及疼痛情况。结果 观察组心率（heart rate，HR）及平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）在麻醉后即刻（T1）高于对照组，在麻醉结束（T3）低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组HR及MAP在麻醉前（T0）及手术开始（T2）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后6 h、24 h及48 h的认知功能（mini-mental state examination，MMSE）评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后2 h、6 h及12 h的视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 将腰硬联合阻滞麻醉应用于PFNA内固定术患者中，可有效减轻患者围术期应激反应，对患者术后认知功能影响较小，显著减轻患者疼痛。

【关键词】 腰硬联合阻滞麻醉；股骨近端防旋髓内钉内固定术；认知功能

文章编号：1672-1721（2025）04-0082-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R614

骨折是一种骨科常见高发疾病，其临床治疗以手术为主。PFNA内固定术广泛应用于骨科患者治疗中，可有效改善患者临床症状，疗效较为理想。麻醉作为手术前减轻患者疼痛的一种重要方式，能够防止在手术期间出现肢体活动。在手术中，选择何种麻醉方式对患者至关重要。全身麻醉作为常见麻醉手段，效果较好，但存在一定应用限制。有研究认为，腰硬联合阻滞麻醉的阻滞效果具备一定优势，可维持较长时间麻醉，降低患者血流动力学影响[1-2]。目前，针对PFNA内固定术患者采用腰硬联合阻滞麻醉的研究不多，对临床应用难以提供指导作用。本研究以60例患者作为研究对象，探究腰硬联合阻滞麻醉的实际应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年12月靖安县中医院收治的60例PFNA内固定术患者作为研究对象，依照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各30例。对照组男性13例，女性17例；年龄54～77岁，平均（65.50±3.83）岁。观察组男性14例，女性16例；年龄55～76岁，平均（65.50±3.50）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者均符合PFNA手术治疗指征；患者均为第1次手术治疗；患者近期未使用过镇痛药物；患者均可正常沟通。

排除标准：无法全程参与者；资料缺漏者；存在手术禁忌证者；存在免疫缺陷性疾病者；存在凝血功能障碍者。

1.2 方法

2组患者在术前均保持8 h禁食、4 h禁水。进入手术室后，对患者建立外周静脉通道，并对患者心率、血氧饱和度以及血压等进行全程监测。

对照组采用气管插管全身麻醉。患者入室后，开通外周静脉通道，做好心电监护，备好麻醉机。待患者补充足够的生理需要量后，从外周静脉通道给予镇静药、镇痛药及肌松药。等待药物达到临床高峰浓度时间后（一般为3～5 min），从口腔内放置喉镜，顺着解剖结构暴露声门，然后根据患者情况置入7.0号或7.5号的气管导管。手术麻醉结束后，患者达到拔管指标，拔除气管导管。患者生命体征平稳后，送回病房。

观察组采用腰硬联合麻醉。患者保持平卧位，常规下毒铺巾，在患者L3—L4间隙进行穿刺，穿刺针到达硬膜外腔时，对蛛网膜下间隙使用内针予以穿刺，至脑脊液回流处于畅通状态后，注入盐酸罗哌卡因注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20113381，规格10 mL∶75 mg）10～15 mg，硬膜外腔置管，调整机体，将阻滞平面维持在T10以下。如果麻醉不理想，在硬膜外使用0.25%罗哌卡因加推，使用面罩持续吸氧。

1.3 观察指标

（1）应激反应。T0、T1、T2、T3时，统计与记录HR及MAP。（2）认知功能。应用MMSE[3]评估认知功能，分别在术前、术后6 h、术后24 h、术后48 h评估，分值最高30分，分值27～30分为正常，低于27分为认知功能障碍。（3）疼痛情况。应用VAS[4]评估疼痛，分值共10分，0分、1～3分、4～6分、7～10分分别对应无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，评分越高表明越痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0统计学软件分析数据。计量资料以x±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应激反应指标

2组患者应激反应指标（HR及MAP）在T1及T3比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者应激反应指标（HR及MAP）在T0及T2比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 认知功能评分

术前，2组患者MMSE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6 h、24 h及48 h，观察组MMSE评分均较对照组更高（P＜0.05），见表2。

2.3 疼痛情况

术前，2组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2 h、6 h及12 h，观察组VAS评分均较对照组更低（P＜0.05），见表3。

3 讨论

骨折发生后，会引发患者疼痛、肢体活动受限，使患者身心俱疲，痛苦不堪，严重降低患者生活质量。手术为骨折首选疗法。PFNA手术的应用，可有效提高临床疗效，但术后容易引发多种并发症，可能给患者术后康复带来些许影响[5-6]。麻醉方式对患者术中及术后有一定影响，需要谨慎选择。在骨折手术中，麻醉药物选择要慎之又慎，既要保证药物发挥麻醉作用，还要发挥镇痛作用，避免患者术后康复受到影响，尽最大程度提高患者预后效果。本次研究主要比较全身麻醉与腰硬联合阻滞麻醉的应用效果。

全身麻醉作为麻醉效果良好的一种麻醉方式，能够在麻醉过程中提供有效的供氧及通气，有效管理患者在手术中的呼吸状况。全身麻醉容易使患者出现应激反应，影响血流动力学，不利于患者预后。腰硬麻醉应用范围广泛，效果突出，可以对神经交感纤维传导发挥出完全阻断作用，避免牵拉内脏，提升麻醉效果，使患者手术安全性得到保障[7-8]。有研究发现，腰硬联合阻滞麻醉可控性较高，可以得到较为理想的镇静镇痛效果，较其他麻醉方式优势更加明显[9-10]。很多手术麻醉中选择腰硬联合阻滞麻醉，使患者围术期生命体征更加稳定，有利于患者术后尽快恢复机体健康，加速患者整体康复进程，提高康复效果。

本次研究结果显示，观察组T1的HR（72.13±6.02）次/min高于对照组的（67.68±6.22）次/min，观察组T1的MAP（78.14±5.17）mmHg高于对照组的（72.02±5.01）mmHg，观察组T3的HR（75.31±6.22）次/min低于对照组的（82.24±6.38）次/min，观察组T3的MAP（77.29±3.81）mmHg低于对照组（82.81±8.04）mmHg（P＜0.05），说明腰硬联合阻滞麻醉可以减轻患者围术期应激反应。分析原因，腰硬联合阻滞麻醉可以使患者在手术期间保持心率平稳，避免平均动脉压大幅度波动，使患者免于生命体征波动的影响，有助于顺利进行手术和手术麻醉效果可控。腰硬联合麻醉能够对麻醉平面进行有效控制，防止影响机体循环，可保持患者围术期体征平稳，有助于改善预后。腰硬联合麻醉能够使患者手术安全性得到进一步提升，全身麻醉可能无法达到这种效果。腰硬联合阻滞麻醉能够使患者血流动力学稳定，对患者预后有积极影响。

观察组术后6 h、24 h及48 h的MMSE评分分别为（24.53±2.16）分、（26.47±2.41）分、（27.27±2.44）分，均较对照组更高（P＜0.05），说明腰硬联合阻滞麻醉对患者术后认知功能的影响较小。认知功能障碍通常指患者在围术期由于多方面因素的制约或者影响，记忆发生一些改变，出现一些偏差问题。需要在患者手术麻醉期间高度重视并有效预防患者认知功能障碍。腰硬联合麻醉在应用中，从硬膜腔注入麻醉药物可在最短时间内发挥麻醉效用，通过较小剂量的麻醉药物就可以对患者运动及感觉阻滞，不会对患者术后神经功能造成损伤，可以使患者获得更加安全的麻醉效果。大脑功能储备与神经功能之间存在紧密联系。如果手术中患者应激反应较大，可能会使神经功能处于失调状态。术后残留的麻醉药物，会对患者神经功能组织产生一定影响，使患者术后认知障碍发生风险增加[11-12]。腰硬联合阻滞麻醉能够充分降低这一风险，使麻醉深度能够被有效掌控，保障患者麻醉期间安全，对患者术后尽快恢复起到重要作用，使患者麻醉风险充分降低，提高手术安全性。

观察组术后2 h、6 h及12 h的VAS评分别为（3.65±0.64）分、（3.15±0.82）分、（2.31±0.42）分，均低于对照组（P＜0.05），表明通过腰硬联合阻滞麻醉能够使患者获得更好的术后镇痛效果。分析原因，腰硬联合麻醉能够实现良好的镇痛镇静目标，通过术后有效镇痛使患者舒适度得到明显提升，对患者肢体摆放起到有利影响，使患者术后康复效果更好。术后疼痛是影响患者康复的重要因素之一。患者在疼痛影响下容易出现负性情绪，术后难以配合康复锻炼。术后镇痛在康复中占据关键地位[13-14]。通过腰硬联合阻滞麻醉能够加速患者康复进程，对患者预后改善有重要意义。本次研究在研究时间及例数方面略有瑕疵，可能影响研究结果的全面性。希望未来能够拓展研究范围，观察对患者远期影响，为临床研究提供更多有价值数据，使更多PFNA内固定术患者得到更好的麻醉效果。

综上所述，实施腰硬联合阻滞麻醉能够有效减轻PFNA内固定术患者机体疼痛及围术期应激反应，对患者术后认知功能的影响较小，能够使患者获得更加理想的麻醉效果，有助于患者预后改善，临床应用价值较高。

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（编辑：张兴亚）

作者简介：危 晨（1990—），女，湖南湘乡人，本科，中级医师，主要从事麻醉方面的研究。