达格列净联合德谷门冬双胰岛素在动态血糖图谱指导下优势控糖的应用及疗效评价

【摘要】 目的 评价达格列净联合德谷门冬双胰岛素在动态血糖图谱指导下优势控糖中的疗效。方法 选取江西省分宜县人民医院2023年9月—2024年9月诊治的80例2型糖尿病患者为研究对象，依据治疗方案的不同分为对照组和研究组，各40例。对照组采用德谷门冬双胰岛素治疗，研究组在对照组的基础上加用达格列净治疗，观察2组患者的血糖与血脂变化、治疗情况和不良反应发生情况。结果 治疗后，研究组空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）、总胆固醇（cholesterol total，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein cholesterin，LDL-C）分别为（5.23±0.51）mmol/L、（5.27±0.58）%、（4.94±0.41）mmol/L、（1.58±0.32）mmol/L、（3.12±0.34）mmol/L，低于对照组的（5.84±0.59）mmol/L、（6.04±0.66）%、（5.46±0.50）mmol/L、（2.04±0.41）mmol/L、（3.58±0.43）mmol/L（P＜0.05），研究组高密度脂蛋白（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）为（1.57±0.39）mmol/L，高于对照组的（1.11±0.30）mmol/L（P＜0.05）。研究组胰岛素用量、血糖达标时间分别为（8.61±2.04）U/d、（7.22±1.87）d，低于对照组的（12.43±2.67）U/d、（9.58±2.36）d（P＜0.05）；研究组不良反应发生率（5.00%）与对照组（15.00%）相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在动态血糖图谱指导下优势控糖中应用达格列净联合德谷门冬双胰岛素，可改善患者的血糖和血脂水平，加速血糖达标时间，减少胰岛素用量，安全性较高，可推荐应用。

【关键词】 双胰岛素；血糖监测；2型糖尿病

文章编号：1672-1721（2025）04-0059-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R587.1

2型糖尿病是常见的糖尿病类型之一，作为典型的慢性疾病，会对患者日常生活造成较大影响，因此需积极治疗。动态血糖监测能有效反映出个体血糖变化情况，帮助临床了解患者的葡萄糖目标范围时间，为降糖治疗提供可靠指导[1]。在各种用药方案中，德谷门冬双胰岛素凭借基础与餐时组分，具备了双相单峰的特性，能更好地模拟生理性胰岛素分泌，更平稳降糖，有利于帮助患者实现血糖稳态。但由于相当一部分糖尿病患者存在胰岛素抵抗情况，为了实现降糖目标，需要增加胰岛素使用量。而大剂量使用胰岛素又容易诱发外源性高胰岛素血症，并且还伴随着体质量增加的风险[2]。因此，如何在控制胰岛素用量的情况下实现平稳控糖目标，是临床亟待解决的问题。作为一种钠葡萄糖共转运蛋白2（sodium-dependentglucose transporters 2，SGLT-2）抑制剂，达格列净有着高效性和高选择性的特点，它能不依赖胰岛素发挥降糖作用，有效减轻胰岛β细胞负担。药物通过增加尿葡萄糖排泄，可有效促使患者血糖水平下降[3]。本研究旨在结合动态血糖图谱监测调整胰岛素用量，同时使用达格列净联合德谷门冬双胰岛素的治疗方案，取得更好的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省分宜县人民医院2023年9月—2024年9月诊治的80例2型糖尿病患者为研究对象，依据治疗方案的不同分为对照组和研究组，各40例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性，见表1。

纳入标准：符合2型糖尿病诊断标准[4]；经常规治疗3个月，血糖控制不佳；生命体征平稳且认知正常，能配合完成研究；签署知情同意书。

排除标准：其他类型的糖尿病；对研究用药过敏；合并其他内分泌系统疾病；处于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 方法

对照组采用德谷门冬双胰岛素（规格3 mL∶300 U）治疗，每次用餐时皮下注射10 U，1次/d，剂量调整依据为血糖监测结果。研究组在对照组的基础上加用达格列净（规格10 mg）治疗，10 mg/次，1次/d。2组患者治疗期间均利用硅基动态血糖监测仪监测血糖变化，并绘制动态血糖图谱，为确定药物用量提供指导。此外，做好饮食、运动等方面的护理干预工作。2组患者均持续治疗24周。

1.3 观察指标

（1）血糖与血脂。于治疗前后抽取2组患者的空腹肘静脉血，使用全自动生化分析仪检测患者的FBG、HbAlc、TC、TG、HDL-C和LDL-C水平。（2）治疗情况。统计2组患者的胰岛素使用量和血糖达标时间。（3）不良反应发生情况。对2组患者治疗期间出现的不良反应进行统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖与血脂

治疗前，2组患者的血糖和血脂指标水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组患者的FBG、HbAlc、TC、TG、LDL-C水平下降，HDL-C水平上升，且研究组变化幅度更大（P＜0.05），见表2。

2.2 治疗情况

与对照组相比，研究组胰岛素使用量更少，血糖达标时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 不良反应

2组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

在人们生活习惯、饮食结构变化和人口结构老龄化加剧的社会背景下，糖尿病发病率不断攀升，且有了明显的年轻化趋势。血糖水平长时间偏高会损害多器官系统，引发多种并发症，影响患者的生活质量。虽然目前无法治愈糖尿病，但在合理用药的情况下做好生活方式的管控，可将患者血糖水平控制在正常范围内，以延缓疾病进展，降低疾病危害[5]。在相关措施中，科学用药是治疗基础，糖尿病的发生与胰岛素分泌不足有关，因此，外源性补充胰岛素是治疗疾病的重要手段。随着研究的深入，临床使用的胰岛素已经从动物胰岛素变为胰岛素类似物，其不仅更适合人体的生理需求，同时安全性更高，引发的胰岛素抵抗情况更少。德谷门冬双胰岛素是一种由德谷胰岛素和门冬胰岛素依照7∶3比例组成的双胰岛素类似物，前者作为基础组分，不仅有着长达25 h的半衰期，同时日间变异系数较小，可长时间平稳控糖，降低患者FBG水平；后者是一种有着20年临床应用经验的餐时胰岛素，能快速、有效降低患者餐后血糖[6-7]。德谷门冬双胰岛素兼顾了空腹与餐后血糖控制，能更好地模拟生理性胰岛素分泌，在降糖的同时减少低血糖的情况发生。

随着研究的深入，大量研究也指出长时间、大剂量使用胰岛素会导致患者对血糖的调节能力进一步减退，部分患者甚至出现仅使用胰岛素无法控制血糖的情况。另外，胰岛素用量的增加也会导致相关并发症发生风险升高[8]。通过持续、动态的血糖监测能24 h了解患者血糖水平变化，进而为胰岛素用药方案的调整提供指导。但动态血糖图谱的应用也无法规避大剂量用药带来的不良反应，此时需要寻找一种更有效的治疗方案。人体中存在一种有着转运葡萄糖功能的SGLT-2蛋白，存在于肾脏近曲小管的SGLT-2能实现对尿液中葡萄糖的重吸收，即使机体存在过量的葡萄糖，该蛋白依旧会持续不断的吸收。与健康人群相比，糖尿病患者的SGLT-2转运能力要更高，这会导致患者长期处于高血糖状态。而SGLT-2抑制剂能对该过程产生拮抗作用，有效降低葡萄糖运转效率，增加尿葡萄糖排泄，促使患者血糖水平下降。高血糖也会影响机体相关受体对胰岛素的敏感性，因此在降糖的同时，SGLT-2抑制剂也能通过降糖来解除胰岛β细胞的糖毒性，让其更好地协同胰岛素发挥作用，提高降糖效果。达格列净是目前首个批准上市用于治疗2型糖尿病的SGLT-2抑制剂，具有高选择性，可不依赖胰岛素机制产生降糖效果[9]。本研究结果显示，治疗后，研究组FBG、HbA1c水平为（5.23±0.51）mmol/L、（5.27±0.58）%，低于对照组的（5.84±0.59）mmol/L、（6.04±0.66）%；研究组胰岛素使用量和血糖达标时间为（8.61±2.04）U/d、（7.22±1.87）d，低于对照组的（12.43±2.67）U/d、（9.58±2.36）d（P＜0.05）。在联合用药方案中，2种药物具有不同的降糖机制，能产生协同效果，故能更好地将患者血糖水平控制在正常范围内。同时，在动态血糖图谱指导下，临床医师可依据患者血糖水平调整胰岛素用量，发挥优势降糖作用，明显减少胰岛素用量，让患者远期受益。

在糖尿病患者治疗中，调节脂质代谢是非常重要的环节。这是因为，在疾病发展过程中，脂毒性同样会损伤胰岛β细胞功能，导致患者自身血糖调节能力下降。而降低血脂能有效改善这一情况，提高机体对胰岛素的敏感性。本研究结果显示，治疗后，2组患者的TC、TG、LDL-C水平下降，HDL-C水平上升，且研究组变化幅度更大（P＜0.05）。目前，临床关于达格列净降血脂的机制并不明确，但现有研究表明，该药物能促使TG水平下降，并增加HDL-C水平。

低血糖是糖尿病治疗期间的常见急性并发症，严重情况下会引发神经功能障碍，甚至威胁患者的生命安全。使用动态血糖图谱能在一定程度上减少低血糖的发生，但在部分情况下，为了更好地降糖，需要增加胰岛素使用量[10]。联合应用达格列净后，通过调节血浆葡萄糖水平平稳降糖，能更好地依据动态图谱指导合理调整药物用量，减少低血糖的情况发生。本研究结果显示，研究组的不良反应发生率（5.00%）更低，但与对照组（15.00%）相比，差异无统计学意义（P＞0.05），提示联合用药是一种安全的治疗方案，但结论可能会受到样本容量较少的影响，因此在后续研究中有待进一步扩大样本量，从而更好地明确用药方案的安全性。

综上所述，达格列净联合德谷门冬双胰岛素在动态血糖图谱指导下优势控糖中能减少胰岛素用量，在更短时间内实现降糖目标，改善患者的血糖、血脂水平，且不良反应少、安全性高，值得临床推广。

参考文献

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[2] 张文博，郭宇，袁园，等.达格列净与二甲双胍、甘精胰岛素联合治疗对老年2型糖尿病患者血糖水平、胰岛素指标的影响[J].临床医学工程，2024，31（1）：43-44.

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[7] 王文静，郑文斐，李胜男，等.达格列净联合胰岛素和二甲双胍对2型糖尿病患者血糖波动影响的临床观察[J].中国医药，2023，18（5）：686-690.

[8] 史洪波，刘兆云，蔡强，等.达格列净联合瑞格列奈与甘精胰岛素治疗2型糖尿病的疗效[J].临床合理用药，2023，16（9）：112-114.

[9] 何秀丽，邓大同.达格列净片联合盐酸二甲双胍片及甘精胰岛素注射液治疗老年2型糖尿病的临床效果[J].中国老年学杂志，2022，42（21）：5188-5191.

[10] 焦秀敏，刘佳，符静，等.达格列净联合胰岛素泵治疗新诊断2型糖尿病的效果及对血糖波动的影响[J].中国医药，2022，17（8）：1176-1180.

（编辑：肖宇琦）

基金项目：新余市科技计划项目（20233090982）

作者简介：江志辉（1984—），男，江西莲花人，本科，副主任医师，主要从事内分泌代谢方面的研究。