胸部X射线片与多层螺旋CT检查对新生儿肺炎的诊断效能对比研究

【摘要】 目的 对比胸部X射线片、多层螺旋CT检查对新生儿肺炎的诊断效能。方法 纳入2021年2月—2024年2月于鄱阳县妇幼保健院新生儿科接受治疗的90例疑似肺炎新生儿作为研究对象，为其先后开展胸部X射线片、多层螺旋CT检查，比较上述2种检查方式对新生儿肺炎的诊断效能，观察并总结受试新生儿在2种检查方式下的影像学表现。结果90例疑似肺炎新生儿经临床病理学检查确诊的88例（97.78%），经胸部X射线片、多层螺旋CT检查的检出率分别为86.67%（78/90）、92.22%（83/90）。相较于胸部X射线片检查，多层螺旋CT检查对新生儿肺炎的阳性预测值（98.80%）、阴性预测值（14.29%）、灵敏度（93.18%）、约登指数（0.429）均明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。2种检查方式的检出率、特异度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；胸部X射线片检查结果显示，所采集的新生儿影像学表现不尽相同，其中以肺部纹理增加、肺门阴影模糊为主要表现。多层螺旋CT检查结果显示，所采集的新生儿影像学都表现为肺部小斑片状影和斑片状高密度灶影，且边界显示不清晰。结论 多层螺旋CT对新生儿肺炎的诊断效能明显高于胸部X射线片，然而采用该方式对新生儿进行检查时所需的辐射剂量较高，2种检查方式各有优缺点，临床可结合实际情况选用，以提升新生儿肺炎临床诊断水平。

【关键词】 新生儿肺炎；胸部X射线摄影；多层螺旋CT

文章编号：1672-1721（2025）04-0035-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R722.13+5；R816.92

新生儿肺炎为临床新生儿科常见炎症性疾病之一，其发病于新生儿的肺通气部位、远端气管和肺间质等，常表现为呼吸困难，部分患儿可出现嗜睡、食欲不振、意识障碍等表现[1]。新生儿肺炎通常是由于新生儿呼吸道抵抗力较薄弱，易感染细菌、病毒等病原菌所诱发。另外，由于新生儿的咳嗽能力相对较差，容易使痰液堆积于肺部，也十分容易引发肺炎[2]。临床实践表明，新生儿时期感染肺炎会大大提高患儿的病死率。相关调查统计报告指出，全球每年大约有100万的新生儿因罹患肺炎死亡，新生儿肺炎患儿死亡数量约为儿童总死亡数量的1/10[3]。因此，及时、准确诊断新生儿肺炎对于临床有效防治该病症，降低患儿病死率具有重大意义。临床诊断新生儿肺炎的常用影像学检测技术为胸部X射线片和多层螺旋CT检查。本研究纳入2021年2月—2024年2月于鄱阳县妇幼保健院新生儿科接受治疗的90例疑似肺炎新生儿作为研究对象，为其先后开展胸部X射线片、多层螺旋CT检查，通过比较上述2种检查方式对新生儿肺炎的诊断效能，以期为提升新生儿肺炎的临床诊断效果提供借鉴，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2021年2月—2024年2月于鄱阳县妇幼保健院新生儿科接受治疗的90例疑似肺炎新生儿作为研究对象，其中男性48例，女性42例；年龄0～27 d，平均年龄（14.39±5.23）d；胎龄，早产43例，足月40例，过期7例；出生体质量，＜2.5 kg的34例，2.5～4 kg的44例，＞4 kg的12例；新生儿阿普加（Apgar）评分，＜6分的

23例，6～8分的27例，＞8分的40例。本研究已获得医院医学伦理委员会批准，患儿监护人知情并签署知情同意书。

纳入标准：临床资料完整；具有新生儿肺炎相关症状[4]；对临床各项相关检查均具备一定的耐受能力；均符合胸部X射线片和多层螺旋CT检查的适应证；全部受试新生儿监护人愿意积极配合。

排除标准：同时患有肺部其他类型疾病；合并心、肝、肾等功能性病变；对造影剂过敏。

1.2 方法

1.2.1 胸部X射线片检查

采用便携式DRX光机（深圳市安健科技股份有限公司，型号DP326A-2）为受试新生儿进行检查。指导新生儿取仰卧位，将其固定在角度板上，对新生儿的肩膀做好固定工作，其余无需进行扫描的身体部位用特殊材料充分遮挡。将X射线球管朝向新生儿头部方向转动，使其与新生儿头部保持垂直。扫描中心设定为新生儿剑突上缘约8 cm部位，球管距新生儿身体约1 m距离。参数设定，电压约50 kV，电流约3.0 mA，尽快完成扫描，以尽可能减小新生儿肢体运动、呼吸等因素对图像采集造成的干扰。

1.2.2 多层螺旋CT检查

采用16排螺旋CT扫描机（日立公司，型号Supria16）为受试新生儿进行检查。检查开始前，为新生儿注射质量浓度为10.0 mL/kg的水合氯

醛予以镇静处理。参数设定，层厚、层间距均为

5 mm。从新生儿肺部顶端向下缓慢进行扫描，第一层扫描完成后重新调整扫描视野再次扫描。

1.3 观察指标

由2位具有5年以上工作经验的放射科医师独立阅片，对新生儿2种方式下所采集的影像学表现加以观察分析并比较，从而得出诊断结果，当二者结果不一致时，需共同商讨以进一步明确。统计、对比2种检查方式对新生儿肺炎的检出率和诊断效能，总结新生儿肺炎在上述2种检查方式中的图像表现。

1.4 判定标准

胸部X射线片检查：双肺可观测到阴影呈斑点或斑块状，且存在大小密度分布不均匀现象。

多层螺旋CT检查：肺部病灶呈高密度影斑块状，且与邻近组织密度相比，中间密度明显增加，边缘相对模糊。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，2种检查方式间比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2种方式的检出情况

本研究纳入疑似肺炎新生儿共计90例，经临床病理学检查最终确诊新生儿肺炎的共计88例。胸部X射线片检查检出78例（86.67%），多层螺旋CT检查检出83例（92.22%）。胸部X射线片、多层螺旋CT检查的检出率分别为86.67%（78/90）、92.22%（83/90）。相较于胸部X射线片，多层螺旋CT对新生儿肺炎的检出率有所提升，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 2种方式的诊断效能

胸部X射线片检查阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度、约登指数分别为98.72%（77/78）、8.33%（1/12）、87.50%（77/88）、50.00%（1/2）、0.372；多层螺旋CT检查阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度、约登指数分别为98.80%（82/83）、14.29%（1/7）、93.18%（82/88）、50.00%（1/2）、0.429。相较于胸部X射线片，多层螺旋CT检查的阳性预测值（98.80%）、阴性预测值（14.29%）、灵敏度（93.18%）、约登指数（0.429）均明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2种方式图像表现

胸部X射线片图像表现：影像呈现多样化。本研究所纳入的90例疑似肺炎新生儿的胸部X射线片图像以肺部纹理明显增加、肺门阴影模糊、存在病灶影等为主要特征。支气管及其分支比较清晰。其中，体积较小的病灶通常进行融合并沿肺纹理分布，而体积较大的病灶阴影则呈现为大斑片状。

多层螺旋CT图像表现：本研究所纳入的90例疑似肺炎新生儿的多层螺旋CT图像显示，其肺内部的阴影均呈现小斑片状。病灶以单发为主，阴影呈斑片状。相较于周围组织，中央区域的密度更大，病灶边界显示不清晰。

3 讨论

新生儿肺炎为临床新生儿科常见疾病之一，可发病于妊娠期及分娩后[5]。新生儿肺组织的质量和肺泡数量均未达到成年人的1/10[6]。由于新生儿的肺泡弹性较差，容易感染细菌、病毒等病原菌，从而诱发肺炎。早期新生儿肺炎以发热、呼吸急促、呼吸困难、食欲不振等为主要临床表现。通常，患儿的早期症状并无典型性，容易被忽视而导致误诊或漏诊，临床确诊时患儿病情往往已进展至晚期，表现为反应迟缓、口吐白沫等，从而延长病程，加剧患儿痛苦，增加临床治疗难度，加重患儿家庭经济负担[7-8]。因此，为新生儿肺炎患儿进行科学、有效的早期诊断筛查并采取针对性干预措施，对于临床降低患儿病死率，改善其生存质量等具有重要指导意义。

利用影像学技术有助于对新生儿肺炎进行有效诊断，其中胸部X射线片、多层螺旋CT检查是现阶段临床上诊断新生儿肺炎的常用影像学检查方法。胸部X射线片检查利用X射线对机体的穿透原理，以及身体不同结构对X射线吸收程度的不同采集人体组织影像。该检查方式因操作便捷、检查费用较低，无需给予新生儿镇静处理，采集图像便于观察、理解等诸多优势而被应用于新生儿肺炎的临床诊断中[9-10]。然而，有关报道指出，胸部X射线片所采集的图像存在一定的局限性，其主要根据支气管征象、心缘等对新生儿肺部感染情况予以综合评估，容易漏诊和误诊。伴随螺旋CT技术的不断发展和完善，其在新生儿肺炎患儿的临床诊断中优势突显。多层螺旋CT检查不但能够对病灶进行精准定位，而且通过造影剂可以对患儿健康及病变组织的密度差异进行精确评估，故在临床对新生儿疑似患儿进一步确诊中发挥了重要作用[11]。相较于X射线片，多层螺旋CT检查能够对三维重建图像、最小及密度投影等图像进行有效显示，从而使采集的影像信息更加全面，进而便于临床医师对患儿的病灶情况进行充分、科学的评估[12]。本研究结果显示，胸部X射线片检出新生儿肺炎78例，检出率为86.67%（78/90）；多层螺旋CT检出新生儿肺炎83例，诊检出率为92.22%（83/90），后者对新生儿肺炎的检出率有所提升，但差异无统计学意义（P＞0.05）；相较于胸部X射线片，多层螺旋CT检查对新生儿肺炎诊断的阳性预测值（98.80%）、阴性预测值（14.29%）、灵敏度（93.18%）、约登指数（0.429）均明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05），提示该检查方式在新生儿肺炎的临床诊断中具备更高的价值。此外，总结2种检查方式下新生儿的图像表现可发现，本研究中所纳入的90例疑似肺炎新生儿胸部X射线片图像以肺部纹理明显增加、肺门阴影比较模糊、存在病灶阴影等为主要表现。其中，体积较小的病灶通常进行融合并沿肺纹理分布，而体积较大的病灶阴影则呈现为大斑片状。实际上，肺纹理增加、增粗等并非肺炎发生的主要征象，不具有典型性，临床医师通常依靠单一影像学征象做出定性诊断，容易误诊和漏诊。此外，利用胸部X射线对疑似肺炎新生儿进行诊断时会发现，其肺部表现为斑块状浸润阴影，肺纹理模糊等。由于新生儿肺部病灶通常比较细小，再加之其胸部X射线片存在较低的分辨率，容易使临床医师根据自身主观做出判断，从而使诊断结果出现偏差[13]。与胸部X射线片相比，多层螺旋CT则为持续性扫描，可在同一扫描时间内尽可能采集更多图像，故在胸部X射线片检查中容易漏诊的病例可以借助多层螺旋CT检查加以明确[14]。多层螺旋CT检查分辨率较高，能够更好地显示出发生于肺内间质及脏器重叠等部位的病灶，而且密度分辨率也较高。但是，该检查方式需要较高的辐射剂量，因此，建议临床对疑似肺炎新生儿先开展胸部X射线片检查，必要时再进行多层螺旋CT检查。

综上所述，疑似肺炎新生儿的胸部X射线片、多层螺旋CT检查图像呈多样化表现。多层螺旋CT较胸部X射线片而言，在新生儿肺炎的临床诊断中具有更高的价值。而多层螺旋CT检查中需要较高的辐射剂量，2种检查方式各有其优缺点，因此，临床诊断新生儿肺炎时可以结合具体情况合理选用。

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（编辑：肖宇琦）

作者简介：胡方齐（1992—），男，江西余干人，本科，主管技师，主要从事儿童肺部影像方面的研究。