骨髓形态学检查与免疫学检测在骨髓增生异常综合征诊断中的综合应用研究

【摘要】 目的 对比分析骨髓形态学检查与免疫学检测在骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome，MDS）诊断中的应用效果。方法 选择石城县人民医院收治的60例MDS患者作为研究对象，以简单随机分组法分为对照组和实验组，各30例。对照组采用免疫学检测法进行诊断，实验组采用骨髓形态学检查与免疫学检测联合的方式，分析对比2组患者的诊断结果以及CD34阳性、CD117阴性、人白细胞DR抗原（human leukocyte antigen DR，HLA-DR）阳性等指标的检出率。结果 实验组的诊断准确率、早期诊断率均高于对照组，漏诊率、误诊率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组CD34阳性、CD117阴性、HLA-DR阳性检出率分别为90.00%、60.00%，80.00%，高于对照组的66.67%、40.00%、60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 骨髓形态学检查与免疫学检测联合应用于诊断MDS患者的效果更优，尤其是早期诊断效率较高，对于患者临床治疗有积极意义，推荐临床应用。

【关键词】 骨髓形态学检查；免疫学检测；骨髓增生异常综合征

文章编号：1672-1721（2025）04-0032-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R447

MDS是一个与骨髓有紧密联系的复杂疾病。诊断和疾病分类大部分都依赖于骨髓的形态和免疫检测技术的综合运用[1]。在进行MDS诊断时，对骨髓形态学的分析是一个至关重要的环节。此类测试是基于评估骨髓细胞的数目、外形和分布，以确定异常细胞的存在性及其可能导致的重大后果[2]。在利用光学显微镜进行形态学评估时，由于人们主观上的偏见，经常会妨碍对疾病的深入理解和解读能力，特别是在处理轻度或稍早发病的疾病时[3]。为了进一步提升MDS的诊断准确度，临床在诊断流程中常应用免疫检测技术。免疫形态学研究的目标是识别细胞克隆过程中可能出现的各种问题，该过程必须依赖对细胞表面特性或内部分子构造进行精确的解析。在免疫学的研究领域里，流式细胞技术以及免疫组化方法已经被大量的科研人员所采用[4]。这些方法能够精确且清楚地鉴定骨髓样本中各种细胞形态的存在及其分布特点。该研究采用了骨髓形态学和免疫学的分析手法，旨在为MDS的诊断工作提供全面而详细的信息资源，并进一步协助更精确地识别MDS与其他与血液生成有关的疾病之间的不同之处。医生可通过深度分析更精确地辨识各种疾病种子种类及其严重性，为制定治疗方案和进行长远的评估奠定了稳固的基础[5]。现如今，MDS基因变异分析因分子生物学的急剧发展日渐受到广泛的认同和应用，这不仅提升了诊断过程的准确度和精确度，同时也拓展了其在实际医疗场景中的应用范畴。在MDS的检测流程中，对骨髓形态学检查与免疫学检测的联合应用仍存在质疑[6]。本研究选择石城县人民医院收治的60例MDS患者作为研究对象，对比分析骨髓形态学检查与免疫学检测在MDS诊断中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择石城县人民医院收治的60例MDS患者作为研究对象，以简单随机分组法分为对照组和实验组，各30例。对照组男性20例，女性10例；年龄42～64岁，平均年龄（52.1±3.9）岁；病龄2～7年，平均病龄（1.8±0.4）岁。观察组男性19例，女性11例；年龄43～65岁，平均年龄（52.8±4.1）岁；病龄2～8年，平均病龄（1.9±0.1）岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。患者及其家属对本研究知情并签署知情同意书。

纳入标准：确诊为MDS；年龄18～80岁；同意进行随访和相关检测；入组前病情相对稳定，无严重并发症影响实验数据的收集。

排除标准：合并存在严重感染或疾病急性期；既往存在其他血液系统疾病史，比如急性白血病、恶性淋巴瘤等；存在精神状态或认知功能障碍，不能配合研究；不完全依从治疗方案，在研究期间拒绝或未按要求完成治疗和随访。

1.2 方法

对照组采用免疫学检测法进行诊断。在无菌情况下采集患者晨起骨髓样本和静脉血样本，并将样本存储于抗凝管中，轻轻颠倒混匀，以免凝固，待样本凝固后对2组患者的CD34阳性细胞、CD117阴性细胞、HLA-DR阳性细胞进行检测。使用荧光染料对样本进行染色和标记，摇晃均匀后进行洗涤和离心，检测试管中CD34阳性细胞、CD117阴性细胞、HLA-DR阳性细胞等指标。应用流式细胞仪检测样本，主要通过激光激发荧光信号检测细胞表面标记的荧光强度，并生成数据图谱找出存在异常的细胞[7]，通过检验结果判断患者是否患有MDS。

实验组在对照组的基础上增加骨髓形态学检查。检查前做好各项准备工作，选择髂后上棘或胸骨柄作为穿刺点，确保安全后进行穿刺，抽取2～3 mL骨髓液，然后快速将样本放置到载玻片中，将少量骨髓液制成涂片，以保证细胞形态的清晰展示。然后对骨髓涂片进行制备和染色，在载玻片上将骨髓液均匀展开，制作2～3张涂片，确保涂片的均匀性和完整性，采用瑞氏-吉姆萨染色法进行染色，染色结束后利用显微镜进行观察和分析，查看细胞表面特征，并深入评估血细胞的形态状况，尤其注意观察原始细胞比例是否异常。最后进行骨髓增生程度和异常检测，主要分析骨髓中造血细胞中的增生活跃度，从而判断患者病情[8]。

1.3 观察指标

（1）观察并记录2组患者的诊断结果，包括诊断准确率、早期诊断率、漏诊率、误诊率；（2）对比2组患者CD34阳性、CD117阴性、HLA-DR阳性的检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

实验组的诊断准确率、早期诊断率均高于对照组，漏诊率、误诊率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 CD34阳性、CD117阴性及HLA-DR阳性检出率实验组CD34阳性、CD117阴性、HLA-DR阳性检出率分别为90.00%、60.00%，80.00%，高于对照组的66.67%、40.00%、60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

骨髓细胞不仅是人体骨髓中的重要组成部分之一，还是造血系统的根本所在。骨髓细胞在进行分裂和分化的基础上成为了不同类型的血细胞，以维持机体基本的生理功能。当髓系细胞发育及分化过程中出现异常时，就会引发MDS。MDS是一组源自造血干细胞的异质性髓系克隆性疾病，它以髓系细胞分化或髓系细胞发育异常为主要特征，临床症状多为出血、贫血和感染等。关于MDS的诊断，主要以骨髓形态学和免疫检测法为主[9]。在MDS的临床诊断中，较为常见的方法之一是外周血涂片法，具体的检测原理为检测外周血红细胞与幼稚粒细胞之间的比值，以此实现对MDS的评估。然而，相关研究表明，在对MDS的诊断中，外周血涂片方法的诊断灵敏度和准确度均不高[10]。基于此，大部分研究人员表示，细胞形态学可以依据形式支持MDS的诊断，且骨髓细胞形态学在进行MDS诊断的过程中具有细胞形态清晰的特点，能够及时观察到骨髓细胞病态情况[11]，但是对骨髓造血全貌的观察及MDS分型的精准判断略显不足。为了弥补这些不足，需将免疫学检测引入其中，从免疫学分型角度入手，对MDS开展多种形式的检测。在鉴别白血病的过程中，免疫学分型的应用较为常见，它主要依据骨髓细胞在生长时所产生的一系列变化对细胞表面上的标记做出分类，最终确定该细胞属于哪类白血病。免疫学分型还可借助分泌控制MDS患者体内巨噬细胞与单核细胞的细胞因子和抗原，会对患者病死率产生较大影响[12]。

本研究结果显示，实验组的诊断准确率、早期诊断率均高于对照组，漏诊率、误诊率均低于对照组；实验组CD34阳性、CD117阴性、HLA-DR阳性检出率分别为90.00%、60.00%，80.00%，高于对照组的66.67%、40.00%、60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此提示，免疫学检测法在对MDS进行诊断的过程中发挥着重要作用，但其与骨髓形态学检查联合应用效果更佳。这些综合性信息为临床诊断MDS提供了参考依据，对MDS做出准确诊断，同时对患者的预后做出预测。比如骨髓细胞形态学检查能够揭示MDS患者的细胞发育异常情况，而免疫学检测法则可作为辅助检查手段[13]。

在临床研究中，赵伟林和陈苗等将“流式细胞术+骨髓涂片+外周血涂片”作为联合应用手段，并用于MDS的早期诊断中，结果显示，采用联合检测方式后，MDS的诊断准确度大幅提升，可为临床治疗提供准确数据。邢江涛和陶超欣利用免疫学检测法（比如CD34抗原表达）和骨髓形态进行同步性检测，结合检测结果来看，CD34抗原检测与骨髓形态学的检测结果相符，符合程度达到了77.21%，提示在对MDS进行诊断的过程中，CD34抗原检测可用于MDS的诊断中，为骨髓形态学这一检测方法进行补充和完善，让MDS的诊断结果更加准确、可靠。另外，也有相关学者对MDS和巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia，

MA）的诊断方法进行研究，研究发现，同型半胱氨酸和脂肪酸（fatty acid，FA）联合检测能够对MDS、MA开展高精度的诊断，其诊断效果好于乳酸脱氢酶、FA、CA153等的单独检测[14]。张敬重东和侯科佐围绕“CD34检测在MDS诊断及患者预后”这一关键点得出结论，CD34高表达患者的白血病转化率相对低，故CD34检测方法能够作为一种MDS诊断方法。同时，王亚哲利用CD105与CD117构建双参数积分系统用于MDS的诊断，可提高诊断精度和准度。刘素华针对MDS血象、巨幼红细胞贫血和骨髓象特点进行研究与鉴别，结果显示，MDS的最突出表现为骨髓病态造血、外周血、外周血细胞减少，由此可对MDS做出准确诊断。综合上述学者的临床研究结果来看，在MDS的诊断中，大多数学者建议采用不同形式的联合检测模式，这也为骨髓形态学检查和免疫学检测法的联合应用提供了理论参考依据。这提示，针对MDS的诊断，相较于单一方法检测，联合检测方法优势明显，有利于提高MDS的诊断准确度[15]。

综上所述，骨髓形态学检查与免疫学检测联合应用于MDS患者的诊断中效果更优，尤其是早期诊断效率较高，对于患者临床治疗有积极意义，推荐应用。

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（编辑：肖宇琦）

作者简介：赖 俊（1992—），女，江西石城人，本科，主管技师，主要从事免疫学检测方面的研究。