柴胡桂枝汤对小儿肠系膜淋巴结炎（脾胃湿热证）炎症水平 病情的影响

【摘要】 目的 探讨柴胡桂枝汤对小儿肠系膜淋巴结炎（脾胃湿热证）炎症水平、病情的影响。方法 选取2022年1月—2023年12月于屏南县总医院接受治疗的80例小儿肠系膜淋巴结炎（脾胃湿热证）患儿为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组采用常规西医疗法治疗，观察组在对照组的基础上联合柴胡桂枝汤治疗，比较2组患儿治疗前后的炎症因子水平、中医证候积分、肠系膜淋巴结大小。结果 治疗前，2组患儿的炎症因子水平相近（P＞0.05）；治疗后，2组患儿各炎症因子水平均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。治疗前，2组患儿的中医证候积分相近（P＞0.05）；治疗后，2组患儿的中医证候各积分均下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）。治疗前，2组患儿肠系膜淋巴结横径、纵径相近（P＞0.05）；治疗后，2组患儿肠系膜淋巴结横径、纵径均减小，且观察组小于对照组（P＜0.05）。结论 在治疗小儿肠系膜淋巴结炎（脾胃湿热证）过程中加用柴胡桂枝汤，能够起到很好的抗感染效果，有利于缓解患儿病情，缩小肿大的淋巴结。

【关键词】 柴胡桂枝汤；小儿肠系膜淋巴结炎；脾胃湿热证

文章编号：1672-1721（2025）04-0012-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R272

小儿肠系膜淋巴结炎是病因未明的一类儿科疾病，患病者年龄多≤7岁，是引起小儿腹部疼痛的常见原因[1-2]。小儿肠系膜淋巴结炎在春冬两季的发生频率较高，患病后症状主要表现为腹痛、发热、呕吐、纳差、便秘等，无明显特异性，容易误诊为急性阑尾炎、肠痉挛、蛔虫病等[3]。肠系膜淋巴结炎症状时发时止，迁延反复，对患儿身心等各方面的发育不利。

西医对小儿肠系膜淋巴结炎的治疗方针为抗菌消炎、抗病毒，常用药为头孢克洛，其抗菌效果明显，但长期服用会产生不良反应、耐药性，影响疗效。在中医领域，小儿肠系膜淋巴结炎按“腹痛”定义，病位为脾胃、大肠[4-5]，证型分类多为脾胃湿热证，需以健脾利湿、消肿散结、行气消积等为治疗原则。柴胡桂枝汤在升阳举陷、疏解少阳方面有显著功效，被广泛应用于呕吐、发热、胸胁痛满等病症的治疗中。本研究选取80例小儿肠系膜淋巴结炎（脾胃湿热证）患儿进行分组对照，旨在探讨柴胡桂枝汤的功效、作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年12月于屏南县总医院接受治疗的80例小儿肠系膜淋巴结炎（脾胃湿热证）患儿为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组男性患儿23例，女性患儿17例；年龄1～7岁，平均（4.52±2.12）岁；病程1～5周，平均（4.59±0.21）周。观察组男性患儿25例，女性患儿15例；年龄1～7岁，平均（4.50±2.02）岁；病程1～9周，平均（4.55±0.15）周。2组患儿的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准（202201），患儿家属知情并签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：与《诸福棠实用儿科学》[6]内记录的小儿肠系膜淋巴结炎诊断标准吻合，且在院内经影像学诊断后确诊；与《实用中医儿科学》[7]内记录的小儿腹痛标准吻合，且满足脾胃湿热证型标准。

排除标准：对研究用药存在既往过敏史；脏器功能异常；因其他因素引发的腹痛；伴有自身免疫性疾病、精神障碍。

1.3 方法

对照组采用西医疗法治疗。选用头孢克洛分散片（江苏正大清江制药有限公司，国药准字为H20093686）口服，20～40 mg/kg，3次/d，持续治疗1周。同时做好退热、解痉止痛、补液等基础性治疗。

观察组在对照组的基础上联合柴胡桂枝汤治疗。方剂组成为柴胡、焦麦芽各9 g，延胡索、川楝子各6 g，黄芩、白芍、清半夏、桂枝各5 g，甘草、木香各3 g。热邪甚者加入通草3 g、芦根9 g；湿浊甚者加入白豆蔻和砂仁各5 g。加入清水7 L煎煮至3 L，去渣，分早中晚3次温服1 L，1剂/d。持续治疗1周。

1.4 观察指标

（1）炎症因子水平。治疗前后，采集患儿静脉血5 mL，3 000 r/min离心15 min（直径10 cm），离心后获取上层血清。参考酶联免疫吸附法的操作要求和标准，选用产自上海恒远生物科技有限公司的试剂盒，完成白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平的检测。（2）中医证候积分。按《中医病证诊断疗效标准》[8]内操作说明，治疗前后，对患儿主要症状（腹痛）、次要症状（发热、恶寒、恶心呕吐、纳差）进行分级量化计分，主要症状按程度轻重计为0分、2分、4分、6分，次要症状按程度轻重计为0分、1分、2分、3分。（3）肠系膜淋巴结横纵径。治疗前后，借助彩色超声诊断仪（PHILIPS IU22型）影像结果，确定患儿肠系膜淋巴结横径、纵径。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，符合正态分布的计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎症因子水平

治疗前，2组患儿的炎症因子水平相近（P＞0.05）；治疗后，2组患儿的各炎症因子水平均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 中医证候积分

治疗前，2组患儿的中医证候积分相近（P＞0.05）；治疗后，2组患儿中医证候各积分均下降，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 肠系膜淋巴结横纵径

治疗前，2组患儿的肠系膜淋巴结横径、纵径相近（P＞0.05）；治疗后，2组患儿的肠系膜淋巴结横径、纵径均减小，且观察组小于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

小儿肠系膜淋巴结炎是常发生在儿童群体的自限性疾病，病因目前仍无确切说法。有学说认为，小儿群体生理发育的不成熟是导致该病的原因，肠管、肠系膜因处于发育阶段，功能不完善，容易导致胃肠功能发生异常。另有学说认为，小儿群体的淋巴系统功能仍处于发育阶段，屏障作用不完善，肠系膜动脉以及分支分布着很多肠系膜淋巴结，在回盲瓣影响下，肠内内容物阻滞于回肠末端，其中含有的细菌、病毒经回盲部淋巴结吸收导致感染，引起肠系膜淋巴结炎[9-10]。

小儿肠系膜淋巴结炎在症状表现方面与其他腹痛疾病接近，比如腹痛、腹泻、呕吐、发热等，因此在临床诊治过程中需与急性阑尾炎、肠痉挛、急性胃肠炎、肠系膜淋巴结结核等病症相鉴别。西医以抗菌消炎、抗病毒等策略应对该病，用药方面多选用头孢克洛。头孢克洛是头孢菌素类抗生素家族中的第二代产品，在细菌细胞合成中发挥抑制效应，能够有效应对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、淋球菌、肺炎球菌等导致的感染性疾病，在小儿感染临床治疗中得到广泛应用和认可。但西医抗菌药物属于双刃剑，在抑制病菌活性的同时也会损害肠道益生菌群，导致肠道黏膜生物功能异常，破坏机体微生态平衡。此外，长期接受抗菌药物治疗容易出现不良反应以及耐药性，影响疗效。

相比之下，中医治疗不良反应少且提倡标本兼治，在小儿肠系膜淋巴结炎治疗中更具优势。从中医角度分析，小儿肠系膜淋巴结炎为腹痛

证[11]。小儿群体肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。小儿卫外功能不足，抗邪之力弱，外邪易入侵，但其形气未充，气血弱少，外邪经太阳表证侵入少阳，小儿体格稚阳难以祛邪，致使外邪滞留于半表半里，气血失和，不通则痛[12]。柴胡桂枝汤是桂枝汤、小柴胡汤两种方剂的整合，可和解少阳、调和营卫，在祛瘀生新、化瘀止痛方面发挥显著功效，因此在心腹疼痛病症的治疗中得到广泛认可[13]。

本研究将柴胡桂枝汤应用于观察组治疗方案中，结果显示，治疗前，2组患儿的中医证候积分相近（P＞0.05）；治疗后，2组患儿的中医证候各积分均下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）。治疗前，2组患儿的肠系膜淋巴结横径、纵径相近（P＞0.05）；治疗后，2组患儿的肠系膜淋巴结横径、纵径均减小，且观察组小于对照组（P＜0.05）。结果表明，柴胡桂枝汤对小儿肠系膜淋巴结炎（脾胃湿热证）有显著的治疗效果，可缓解患儿病情以及淋巴结肿大的情况。分析原因，方中柴胡能够生举阳气、透表泄热；黄芩在清热燥湿方面可发挥显著效果；桂枝在温通经脉、助阳化气方面效果明显；白芍有柔肝止痛、平抑肝阳的效果；清半夏燥湿化痰兼具降逆止呕功效；木香有行气止痛、健脾消食的功效；川楝子在方中起到疏肝泄热、行气止痛、杀虫的作用；延胡索在活血、行气、止痛方面有显著效用；焦麦芽可以调理脾胃、缓解发热、理气解郁；甘草益气补中且在方中发挥调和功效。上述中药互相配合，使全方充分发挥了清化湿热、固胃祛邪、健脾和胃、行气止痛的功效，符合小儿肠系膜淋巴结炎的中医治疗原则[14]。柴胡桂枝汤与西药搭配治疗，能够有效提升治疗效果，缓解患儿病情，缩小肿大的肠系膜淋巴结。

本研究结果显示，治疗前，2组患儿的炎症因子水平相近（P＞0.05）；治疗后，2组患儿的各炎症因子水平均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。结果表明，柴胡桂枝汤有利于减轻患儿的炎症反应。分析原因，头孢克洛能够与细菌细胞内的青霉素结合蛋白结合，影响细菌细胞壁合成，发挥杀菌消炎作用。而药理学研究证实，柴胡桂枝汤能够提升患儿的免疫功能，且抗感染效果显著，能够促进患儿胃黏膜恢复，抑制炎症反应。柴胡桂枝汤中的柴胡含有柴胡皂苷、甾醇、柴胡醇、丁香酚等物质，有抗感染、解毒、镇痛等效果；黄芩内的黄芩苷、黄芩素、汉黄芩苷、汉黄芩素等物质，能够发挥抗感染、抗菌、抗肿瘤、抗过敏、抗氧化等多重效应；白芍内含有白芍总苷，能够发挥镇痛效果以及抑炎功效。

综上所述，将柴胡桂枝汤应用于小儿肠系膜淋巴结炎（脾胃湿热证）临床救治中，有利于缓解患儿病情及其炎症反应，还能够缩小肿大的淋巴结。

参考文献

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（编辑：徐亚丽）

作者简介：黄青青（1991—），女，福建屏南人，大专，住院医师，主要从事中医儿科各种常见病内外治法结合治疗的相关研究。