肺动脉CT联合心肌肌钙蛋白Ⅰ水平在心力衰竭预后评估中的应用价值

【摘要】目的 分析肺动脉CT联合心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平在心力衰竭（HF）患者预后评估中的应用价值。方法 选取2019年6月至2021年6月榆林市榆阳区人民医院收治的108例HF患者进行回顾性分析，随访3年，根据患者的预后情况分为预后不良组（48例，死亡）和预后良好组（60例，存活）。比较两组患者临床资料，分析影响HF患者预后不良的独立危险因素，分析肺动脉CT参数、cTnⅠ水平单独及联合检测预测HF患者预后不良的价值。结果 与预后良好组比较，预后不良组患者左肺动脉直径（LPAD）、右肺动脉直径（RPAD）均更大，cTnⅠ水平更高，室间隔厚度（IVST）更小（均Plt;0.05）。多因素Logistic分析结果显示，LPAD、RPAD、cTnⅠ水平升高、IVST降低均是影响HF患者预后不良的独立危险因素（均Plt;0.05）。受试者操作特征（ROC）曲线分析结果显示，LPAD、RPAD、IVST、cTnⅠ水平单独及联合检测预测HF患者预后不良的曲线下面积（AUC）分别为0.775、0.841、0.839、0.809、0.935，敏感度分别为0.688、0.928、0.625、0.729、0.938，特异度分别为0.817、0.650、0.917、0.800、0.933（均Plt;0.05）。结论 HF患者预后不良与LPAD、RPAD、IVST和cTnⅠ水平密切相关，且肺动脉CT与cTnⅠ联合检测预测HF患者预后不良的价值较高。

【关键词】肺动脉CT；心肌肌钙蛋白Ⅰ；心力衰竭；预后评估

【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.05.0129.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.043

心力衰竭（heart failure，HF）主要是由于心脏结构和功能的异常导致心脏泵血功能降低，无法满足机体代谢需求，进而出现呼吸困难、疲劳乏力和心悸等症状，危及患者生命[1]。HF是许多心脏疾病的最终结果，危害性极大，因此，及时诊断HF对于改善患者预后具有重要的临床意义[2]。近年来，肺动脉CT作为一种非侵入性的医学影像技术，具备高分辨率成像能力，能够清晰地展现肺动脉及其各级分支的解剖形态与结构特征。此外，该技术还能有效评估心室壁的厚度及心脏泵血功能的状况等关键参数，从而在心脏功能评估方面具有较高的价值[3]。心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）作为心肌损伤的特异性标志物，其水平变化能够反映心肌细胞的损伤程度[4]。基于此，本研究探讨肺动脉CT联合cTnⅠ水平在HF预后评估中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2021年6月榆林市榆阳区人民医院收治的108例HF患者进行回顾性分析，随访3年，根据患者的预后情况分为预后不良组（48例，死亡）和预后良好组（60例，存活）。预后不良组患者年龄46～81岁，平均年龄（63.72±7.11）岁；男性28例，女性20例；预后良好组患者年龄47～80岁，平均年龄（63.35±7.14）岁；男性36例，女性24例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合HF的诊断标准[5]；⑵年龄gt;45岁；⑶左心室射血分数（LVEF）≥40%；⑷患者均接受肺动脉CT检查。排除标准：⑴合并脏器功能障碍者；⑵合并恶性肿瘤者；⑶合并认知功能障碍者。本研究经榆林市榆阳区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法 ⑴肺动脉CT检测。患者取仰卧位，双手举过头顶，深呼吸后立刻屏住呼吸，采用CT（GE，型号：Optima CT660）对肺动脉进行全肺影像扫描，通过调整纵膈窗层面的不同窗宽和窗位显示血管和心腔，并分别测量左肺动脉直径（LPAD）、右肺动脉直径（RPAD）、主肺动脉直径（MPAD）、室间隔厚度（IVST）、降主动脉直径、升主动脉直径。⑵收集两组患者临床资料。包括吸烟史（连续和累计吸烟≥6个月）、饮酒史（每周饮酒≥1次，且连续饮酒gt;6个月）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、疾病类型[5]、肺动脉CT参数及cTnⅠ水平。用血压仪（江苏斯坦德利医疗科技有限公司，型号：W-BPA）测量SBP、DBP，将3次结果的平均值为最终结果。另采集患者空腹静脉血2 mL，离心机设置：时间为10 min，转速为：3 000 r/min，半径为：8.5 cm，取血清，采用化学发光法检测cTnⅠ水平。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者临床资料。⑵分析影响HF患者预后不良的独立危险因素。⑶分析肺动脉CT、cTnⅠ水平单独及联合检测预测HF患者预后不良的价值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x）表示，行t检验。影响因素采用多因素Logistic回归分析；预测价值采用受试者操作特征（ROC）曲线分析。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较 两组患者吸烟史、饮酒史、SBP、DBP、疾病类型、MPAD、降主动脉直径、升主动脉直径比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；预后不良组患者LPAD、RPAD均更大，cTnⅠ水平更高，IVST更小，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 影响HF患者预后不良的多因素Logistic分析 量化赋值可能影响HF患者预后不良的因素，以患者预后情况为因变量（预后良好=0，预后不良=1），以LPAD（连续变量）、RPAD（连续变量）、IVST（连续变量）、cTnⅠ（连续变量）为自变量。多因素Logistic分析结果显示，LPAD、RPAD、cTnⅠ水平升高、IVST降低均是影响HF患者预后不良的独立危险因素（均Plt;0.05），见表2。

2.3 肺动脉CT、cTnⅠ水平单独及联合检测预测HF患者预后不良的ROC曲线分析 ROC曲线分析结果显示，LPAD、RPAD、IVST、cTnⅠ水平单独及联合检测预测HF患者预后不良的曲线下面积（AUC）分别为0.775、0.841、0.839、0.809、0.935，敏感度分别为0.688、0.928、0.625、0.729、0.938，特异度分别为0.817、0.650、0.917、0.800、0.933（均Plt;0.05），见表3、图1。

3 讨论

HF发病机制复杂，多与心脏结构和功能的改变、神经内分泌系统的激活、炎症反应的增强及氧化应激加剧等多种因素有关，危及患者生命健康[6]。肺动脉CT、cTnⅠ水平均能评估HF患者预后情况，肺动脉CT可直接观察到肺动脉的扩张程度、肺动脉内是否存在血栓或栓塞，以及肺血管的阻力变化等；cTn I水平是心肌损伤的敏感和特异性标志物，在HF患者的预后评估中具有重要作用。但单一指标无法全面反映心力衰竭患者的病情复杂性，因此，本研究将生物标志物和影像学指标相联合，旨在通过这一综合策略提升HF预后评估的精确度。

本研究结果显示，预后不良组患者LPAD、RPAD均更大，cTnⅠ水平更高，IVST更小；多因素Logistic分析结果显示，LPAD、RPAD、cTnⅠ水平升高、IVST降低均是影响HF患者预后不良的独立危险因素。这提示上述指标水平与HF患者预后密切相关。分析原因为，肺动脉CT能够提供关于心脏和肺部血管结构的详细图像，通过这种成像技术，可以观察心脏的大小、形状及心脏瓣膜的功能状况；同时，通过精确测量LPAD、RPAD和IVST等关键参数，动态分析心脏外部的循环管腔结构及主动脉及其分支的变化，进而分析HF患者预后[7]。LPAD升高通常表示左心室的负荷增加，这可能是由于左心室收缩功能减弱导致；而RPAD升高表示右心室的负荷增加，这可能是由于右心室功能不全或肺动脉高压引起的；LPAD、RPAD升高不仅反映心脏负担的增加，还提示心脏在泵血过程中的阻力更大，从而影响患者预后[8]。IVST降低反映左心室壁的变薄，左心室的收缩力减弱，导致心脏泵血效率降低，进而影响全身的血液循环，从而导致预后不良[9]。cTnⅠ水平升高通常提示心肌损伤的存在，心肌细胞的损伤会导致心肌收缩力降低，从而加剧心脏泵血功能的不足，增加心脏的负担，导致HF患者病情恶化[10]。此外，本研究ROC曲线分析结果显示，LPAD、RPAD、IVST、cTnⅠ水平单独及联合检测预测HF患者预后不良的AUC分别为0.775、0.841、0.839、0.809、0.935，提示联合检测优于单一检测。分析原因为，肺动脉CT能直观地显示心脏结构和肺血管的状况，而cTnⅠ水平则可以反映心肌细胞的损伤情况，两者联合检测，不仅可以评估心脏的结构变化，还能观察心肌损伤的程度，进而提高诊断效能。

综上所述，HF患者预后不良与LPAD、RPAD、IVST和cTnⅠ水平密切相关，且肺动脉CT与cTnⅠ联合检测预测HF患者预后不良的价值较高，可为临床提供参考。

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作者简介：王换霞，大学本科，主治医师，研究方向：医学影像诊断。

通信作者：陈伟珍，大学本科，主治医师，研究方向：医学影像诊断。E-mail：764498997@qq.com