子宫肌瘤患者行腹腔镜子宫肌瘤剔除术术后发生盆腔粘连的影响因素分析

【摘要】目的 分析腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM）术后患者发生盆腔粘连的影响因素，为临床提供参考。方法 回顾性分析2021年6月至2024年6月莱阳市妇幼保健院收治的80例子宫肌瘤患者的临床资料，所有患者均接受LM治疗，根据患者术后是否发生盆腔粘连分为盆腔粘连组（32例）和非盆腔粘连组（48例）。比较两组患者临床资料，分析影响子宫肌瘤患者LM术后发生盆腔粘连的独立危险因素。结果 盆腔粘连组患者人工流产术次数gt;5次、有盆腔炎病史、有盆腔操作史、病灶最大直径gt;5 cm占比均高于非盆腔粘连组（均Plt;0.05）。多因素Logistic分析结果显示，人工流产术次数gt;5次、有盆腔炎病史、有盆腔操作史、病灶最大直径gt;5 cm均是影响子宫肌瘤患者LM术后发生盆腔粘连的独立危险因素（均Plt;0.05）。结论 人工流产术次数、盆腔炎病史、盆腔操作史、病灶最大直径均与子宫肌瘤患者LM术后发生盆腔粘连有关，临床可对上述指标进行重点筛查。

【关键词】腹腔镜子宫肌瘤剔除术；子宫肌瘤；盆腔粘连；影响因素

【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.05.0105.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.035

子宫肌瘤是常见的一种良性肿瘤病变，主要由子宫平滑肌细胞增生而成，多发于育龄期女性，其症状的出现与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性等关系密切，通常无明显症状[1]。子宫肌瘤常见的症状为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等，还可能出现腹部包块、白带增多、下腹坠胀、腰酸背痛等症状，当子宫肌瘤增大压迫膀胱、直肠时，还可出现尿频、尿急、排尿困难、便秘等症状，影响患者生活质量[2]。目前，临床采用手术方式清除肌瘤组织，阻止子宫肌瘤进展，其中，腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM）因其创伤小、恢复快、并发症少等优点，被广泛应用于子宫肌瘤的治疗中，但LM作为侵入性操作，术后会发生盆腔粘连等并发症[3]。盆腔粘连不仅会导致慢性盆腔疼痛、不孕等问题，还可能增加再次手术的风险和难度，影响患者康复进程[4]。基于此，本研究分析子宫肌瘤患者LM术后发生盆腔粘连的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年6月至2024年6月莱阳市妇幼保健院收治的80例子宫肌瘤患者的临床资料，所有患者均接受LM治疗，根据患者术后是否发生盆腔粘连[5]分为盆腔粘连组（32例）和非盆腔粘连组（48例）。盆腔粘连组患者年龄28～47岁，平均年龄（37.56±4.32）岁；病程3～14个月，平均病程（8.23±2.31）个月；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI（23.16±2.03）kg/m2。非盆腔粘连组患者年龄29～46岁，平均年龄（37.82±4.26）岁；病程3～15个月，平均病程（8.77±2.28）个月；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI（23.25±2.11）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经莱阳市妇幼保健院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合子宫肌瘤的诊断标准[6]，且经妇科超声、MRI或术后病理检查确诊；⑵年龄20～50岁；⑶子宫肌瘤最大直径为2～12 cm；⑷符合手术指征；⑸临床资料完整。排除标准：⑴合并脏器功能异常者；⑵合并子宫内膜恶性病变、其他恶性肿瘤者；⑶合并出血性疾病、感染性疾病、严重心脏疾病、呼吸系统疾病者；⑷合并黏膜下肌瘤或子宫颈肌瘤者；⑸合并严重认知功能障碍者。

1.2 研究方法 ⑴LM步骤：所有患者于月经干净后3～7 d进行LM，术前常规消毒、铺巾。患者均取膀胱截石位，给予全身麻醉，麻醉起效后行气管插管，放置一次性使用无菌举宫器（武汉凯德维斯生物技术有限公司，鄂械注准20222183755，型号：JGQ-02），在脐部下方位置作长约 2 cm的切口，插入一次性使用气腹针（‌厦门星火微光医疗器械制造有限公司，闽械注准20232020075，型号：XH-VN120），建立人工气腹，随后缓慢将腹腔镜（杭州好克光电仪器有限公司‌，国械注准20163062519，型号‌：DFQ-Ⅰ型）导入，观察病灶的具体情况。然后实施穿刺操作，采用钝性和锐性剥离假包膜，暴露肌瘤组织，确保创面彻底止血后，使用一次性宫腔组织弹力切除器[英姿医疗科技（湖南）有限公司，湘械注准20212180513，型号：HR-A-01]将肌瘤组织取出，检查肌瘤残留状况，撤除手术器械，按常规方法缝合并关闭穿刺切口，完成手术。⑵分组依据：参考相关共识[5]分别从粘连致密程度（无=0分，膜性或疏松粘连=1分，致密粘连=2分，重度致密粘连=3分）、粘连范围（无=0分，2～6 cm=1分，7～10 cm=2分，gt;10 cm=3分）、卵巢粘连（无=0分，单侧粘连=1分，双侧粘连=2分）、输卵管粘连（无=0分，单侧粘连=1分，双侧粘连=2分）、输卵管闭锁（无=0分，单侧闭锁=1分，双侧闭锁=2分）、子宫直肠陷窝封闭（无=0分，部分封闭=1分，完全封闭=2分）共6个方面对患者盆腔粘连情况进行评分。计算总分，总分范围为0～14分，依据评分结果进行粘连程度分级：无粘连（0～1分）、轻度粘连（2～5分）、中度粘连（6～9分）、重度粘连（10～14分）。将评分为0～1分的患者归为非盆腔粘连组，将评分为2～14分的患者归为盆腔粘连组。⑶收集两组患者临床资料，包括月经经量（采用称重法测量）、月经经期、分娩次数（lt;2次、≥2次）、人工流产术次数（≤5次、gt;5次）、合并糖尿病（空腹血糖gt;7.8 mmol/L，餐后2 h血糖gt;11.1 mmol/L即为糖尿病）、合并高血压[未服用降压药物且安静状态下，非同日测量3次以上真实血压，收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压≥90 mmHg即为高血压]、痛经史、盆腔炎病史、盆腔操作史、病灶最大直径（≤5 cm，gt;5 cm）。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者临床资料。⑵分析影响子宫肌瘤患者LM术后发生盆腔粘连的独立危险因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，组间行χ2检验；计量资料以（x）表示，组间比较行独立样本t检验；影响因素采用多因素Logistic回归分析。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较 两组患者月经经量、月经经期、分娩次数、合并糖尿病、合并高血压、痛经史比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；盆腔粘连组患者人工流产术次数gt;5次、有盆腔炎病史、有盆腔操作史、病灶最大直径gt;5 cm占比均高于非盆腔粘连组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 影响子宫肌瘤患者LM术后发生盆腔粘连的多因素Logistic分析 将可能影响子宫肌瘤患者LM术后发生盆腔粘连的因素行量化赋值，以患者是否发生盆腔粘连为因变量（未发生=0，发生=1），以人工流产术次数（≤5次=0，gt;5次=1）、盆腔炎病史（无=0，有=1）、盆腔操作史（无=0，有=1）、病灶最大直径（≤5 cm=0，gt;5 cm=1）为自变量。多因素Logistic分析结果显示，人工流产术次数gt;5次、有盆腔炎病史、有盆腔操作史、病灶最大直径gt;5 cm均是子宫肌瘤患者LM术后发生盆腔粘连的独立危险因素（均Plt;0.05），见表2。

3 讨论

子宫肌瘤具有发病率高、复发率高等特点，其发病机制至今尚未完全明确，但普遍认为与遗传、激素、环境及生活方式等有关[7]。近年来，LM已成为治疗子宫肌瘤的一种有效方法，但术后可能会出现盆腔粘连的情况，影响患者术后恢复[8]。因此，早期筛查子宫肌瘤患者LM术后发生盆腔粘连的危险因素，及时采取相应的干预措施，减少盆腔粘连发生的可能性，可提高患者术后的恢复质量，改善预后。

本研究结果显示，盆腔粘连组患者人工流产术次数gt;5次、有盆腔炎病史、有盆腔操作史、病灶最大直径gt;5 cm占比均高于非盆腔粘连组；多因素Logistic分析结果显示，人工流产术次数gt;5次、有盆腔炎病史、有盆腔操作史、病灶最大直径gt;5 cm均是影响子宫肌瘤患者LM术后发生盆腔粘连的独立危险因素，这提示人工流产术次数、盆腔炎病史、盆腔操作史、病灶最大直径可能与LM术后患者发生盆腔粘连相关。分析原因为，人工流产术过程中手术器械可能会对子宫内膜造成物理性创伤，多次人工流产术手术会增加子宫内膜和子宫肌层的损伤风险，为炎症细胞的浸润和纤维组织的增生提供条件，炎症可能进一步扩散至盆腔，引起盆腔组织的炎症反应，导致盆腔粘连；此外，多次进行人工流产手术可能会对子宫内膜的完整性造成破坏，影响子宫内膜的修复和再生能力，使受损的部位难以完全恢复到原有的状态，进而增加术后发生盆腔粘连的风险[9-10]。盆腔炎患者再接受LM术时，盆腔内的炎症反应可能会被再次引发，或原有的炎症情况进一步加重，进而导致盆腔粘连的发生[11]。有盆腔操作史说明患者既往可能接受过宫腔检查、刮宫术、取环术等手术，这些操作不仅对盆腔组织造成一定的创伤和刺激，还可能破坏盆腔内的微环境平衡，导致局部免疫功能降低和微生态失衡，因此，进行LM可能会进一步加剧炎症反应和纤维增生过程，从而导致盆腔粘连的形成[12]。病灶最大直径gt;5 cm的子宫肌瘤患者手术操作更复杂，对盆腔组织的损伤和刺激更大，术后恢复过程中，创面的愈合和修复需要更长时间，导致LM术后盆腔粘连发生[13]。但本研究尚存在不足，受时间限制纳入样本量较少。未来研究需进一步扩大样本量，以减少对研究结果的影响。

综上所述，人工流产术次数、盆腔炎病史、盆腔操作史、病灶最大直径均与子宫肌瘤患者LM术后发生盆腔粘连有关，临床可对以上指标进行重点筛查。

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作者简介：于翔燕，大学本科，主治医师，研究方向：妇产科疾病的诊疗。