苏地涤痰汤联合阿奇霉素治疗支原体肺炎痰热闭肺证的临床效果研究

【摘要】目的 观察苏地涤痰汤联合阿奇霉素治疗支原体肺炎痰热闭肺证的效果，为临床提供参考。方法 选取2023年3月至2024年3月长春中医药大学附属医院收治的72例支原体肺炎痰热闭肺证患儿，按照随机数字表法分为常规组和联合组，各36例。常规组患儿给予阿奇霉素治疗，联合组患儿给予苏地涤痰汤联合阿奇霉素治疗。两组患儿均连续治疗7 d。比较两组患儿临床疗效、炎症因子指标[白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）]水平、中医证候积分。结果 两组患儿整体疗效比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；联合组患儿总有效率高于常规组（Plt;0.05）。治疗后，两组患儿炎症因子指标水平均降低，且联合组均更低（均Plt;0.05）。治疗后，两组患儿中医证候积分均低于治疗前，且联合组低于常规组（均Plt;0.05）。结论 苏地涤痰汤联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的效果较好，有利于缓解患儿症状，减轻炎症反应。

【关键词】苏地涤痰汤；阿奇霉素；支原体肺炎；痰热闭肺证；儿童

【中图分类号】R272 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.05.0080.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.027

肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是一种儿童及婴幼儿较常见的肺炎[1]。儿童MPP发展较迅速，如不及时治疗，则可能会进展至重症肺炎及难治性肺炎，影响患者的生活质量[2]。大环内酯类药物是临床治疗肺炎支原体（MP）的一线药物，疗效肯定，但MP的总体耐药率偏高，导致疗效不佳[3]。MPP在中医中属“喘嗽”范畴，热、咳、痰、喘为其主要症状。中药治疗MPP优势明显，在改善患儿症状、体征时，还能减轻对肺部的损伤[4]。早在中医古籍中就有应用中药治疗肺炎喘嗽的案例，中医治疗该病疗效确切，有独特优势[5]，苏地涤痰汤通过中药配伍发挥功效且能有效改善患儿发热、咳嗽、咳痰等症状。基于此，本研究探讨苏地涤痰汤与阿奇霉素联合用于儿童支原体肺炎痰热闭肺证的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年3月至2024年3月长春中医药大学附属医院收治的72例支原体肺炎痰热闭肺证患儿，按照随机数字表法分为常规组和联合组，各36例。常规组患儿年龄4～12岁，平均年龄（6.00±1.74）岁；女性13例，男性23例；病程3～7 d，平均病程（6.75±0.55）d。联合组患儿年龄4～12岁，平均年龄（6.30±2.15）岁；女性15例，男性21例；病程2～7 d，平均病程（6.68±0.62）d。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），有可比性。本研究经长春中医药大学附属医院医学伦理委员会批准，患儿法定监护人均签署知情同意书。诊断标准：⑴西医符合MPP的诊断标准[2]。⑵中医符合痰热闭肺证的辨证标准[6]（主证：高热烦躁、咳嗽痰多、面赤口渴、口周发绀；次证：胸闷胀满、小便少黄、大便干；舌脉象：舌红苔黄，脉滑数。符合3项主证，1项次证，结合舌脉象即可诊断）。纳入标准：⑴符合上述诊断标准；⑵年龄为4～12岁。排除标准：⑴对本研究使用药物过敏患儿；⑵合并其他慢性呼吸系统疾病患儿；⑶合并严重原发疾病患儿；⑷口服中药困难患儿。

1.2 治疗方法 给予两组患儿常规治疗。患儿37.4 ℃lt;体温≤38.5 ℃时，可先给予物理降温（贴敷退热贴或用湿毛巾擦拭身体）；患儿体温gt;38.5 ℃时，可给予布洛芬注射液（吉林四环制药有限公司，国药准字H20203061，规格：4 mL∶0.4 g）10 mg/kg，与0.9%氯化钠注射液100 mL混匀后静脉滴注。咳嗽剧烈者，给予雾化吸入抗炎、抗渗出治疗，取1 mg吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，国药准字HJ20140474，规格：2 mL∶0.5 mg）与2 mL的0.9%氯化钠注射液混匀，雾化吸入，2次/d；喘息严重者，加用吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（四川普锐特药业有限公司，国药准字H20203547，规格：2.5 mL∶5 mg）2.5 mg。常规组患儿在此基础上加用注射用阿奇霉素（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20050099，规格：0.5 g/瓶）10 mg/kg，与250 mL的0.9%氯化钠溶液混匀，静脉滴注，1次/d。联合组患儿在常规组基础上加用苏地涤痰汤治疗。苏地涤痰汤组方：紫苏子、地龙、前胡、款冬花、紫菀、白鲜皮、浙贝母、桑白皮、地骨皮各15 g，百部、百合、清半夏各10 g，麻黄3 g。随证加减：高热并伴有烦躁者加石膏15 g，知母10 g；胸痛者加瓜蒌10 g；大便干者加大黄5 g；多日不便而腹痛者加厚朴、枳实各6 g；喘息明显者加全蝎3 g；咽痛者加射干10 g。具体用量可根据患儿年龄及病情轻重进行加减。加水没过药物，大火煮开后转小火煎煮30 min，取汤汁240 mL，平均分成4份，60 mL/次，2次/d，1剂/2 d，于餐后30 min口服。两组患儿均连续治疗7 d。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患儿临床疗效。患儿症状（发热、咳嗽、咳痰等）明显改善，中医证候积分减少率≥70%为显效；患儿上述症状有所好转，30%≤中医证候积分减少率lt;70%为有效；患儿上述症状未改善甚至加重，中医证候积分减少率lt;30%为无效[7]。总有效率=显效率+有效率。⑵比较两组患儿炎症因子指标水平。采集两组患儿空腹静脉血2 mL，通过荧光流式细胞术和电阻抗法检测白细胞计数（WBC）水平。另采集两组患儿治疗前后空腹静脉血2 mL，采用离心机离心5 min（转速：3 000 r/min；离心半径：10 cm），取上清液，采用荧光免疫法检测C反应蛋白（CRP）水平及降钙素原（PCT）水平。⑶比较两组患儿中医证候积分。包括发热、咳嗽、咳痰、喉间痰鸣、或有喘促、面赤口渴、口周发绀共7项症状，依据症状严重程度分为无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分），积分越高表示症状越严重[6]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 两组患儿整体疗效比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；联合组患儿总有效率更高，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患儿炎症因子指标水平比较 治疗前，两组患儿各项炎症因子指标水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；治疗后，两组患儿各项炎症因子指标水平均降低，且联合组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患儿中医证候积分比较 治疗前，两组患儿中医证候积分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组患儿中医证候积分均降低，且联合组更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

3 讨论

肺炎支原体感染是MPP发生的重要原因[8]。儿童MPP病情发展迅速，患儿多出现高热、咳嗽、疼痛等症状，随着病情进展可能出现呼吸音降低和干、湿啰音。MPP可引起多种肺外并发症，累及皮肤黏膜、神经系统，影响患儿生活质量。临床多采用大环内酯类药物（如阿奇霉素等）进行治疗，但单独使用疗效不佳，且随着耐药毒株的增多，抗生素的应用效果逐渐变差[9]。中医认为，机体受外邪侵害，玄府开合失司，玄府闭塞致使肺络郁闭，气机失调，肺热内生，热损津液，津亏则生痰，痰热郁阻于肺，则导致MPP发生[10]。苏地涤痰汤具有化痰清热、疏理气机的功效，因此，本研究探讨两种药物联合治疗MPP患儿的效果。

本研究结果显示，两组患儿整体疗效比较，差异无统计学意义；联合组患儿总有效率高于常规组，这提示苏地涤痰汤联合阿奇霉素治疗儿童MPP能提升疗效。分析原因为，肺炎喘嗽有咳嗽、咳痰、气促等症状，紫苏子善降肺气，化痰涎以止咳，并能润燥滑肠以促进大肠传导，以助肺气降泄；地龙走窜之性较强烈，善于通经络、祛邪，性苦寒降泄，亦能清肺平喘[11]；麻黄能发汗解表、宣肺平喘；紫菀、款冬花可润肺下气，止咳化痰；白鲜皮可清热燥湿，祛风解毒；浙贝母清热化痰，散结解毒；桑白皮、地骨皮两者皆性甘寒，可泻肺热，平肺火，又可避免过伤脾胃；百部、百合养阴润肺，止咳，清心安神；清半夏可燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，增强化痰之功。诸药合用，有清有泻，从而提升疗效。

本研究结果显示，治疗后，两组患儿各炎症因子水平均降低，且联合组均更低，这提示苏地涤痰汤联合阿奇霉素能够减轻患儿炎症反应。分析原因为，苏地涤痰汤中麻黄通过发汗解表，有利于将外邪疏散，同时宣肺平喘，能够缓解肺气郁闭；紫菀、款冬花能缓解因肺热、肺燥导致的咳嗽等症状；浙贝母通过其清热化痰、解毒散结的作用，能够化解痰、热、郁于肺部的情况；百部、百合能通过养阴润肺的作用，滋润肺部，缓解因肺热，痰热造成的咳嗽症状，同时还能调整患儿的精神状态，有利于疾病的恢复；清半夏能增强其他药物化痰的作用，诸药合用，从多方面缓解患者的炎症反应。此外，有研究显示，前胡具有止咳、解热、镇痛等功效[12]；白鲜皮可以通过减少白细胞总数、调节细胞因子和受体等作用来改善免疫调节作用[13]。本研究结果显示，治疗后，两组患儿中医证候积分均降低，且联合组均更低，这提示加用苏地涤痰汤可以有效改善患儿症状。分析原因为，麻黄为治疗咳喘之良药，通过其解表宣肺等功效，能改善发热、咳嗽、喘促的症状[14]。紫苏子与麻黄配合一宣一降，开玄通府，恢复肺宣发肃降之气机，地龙、前胡共清痰热。白鲜皮，浙贝母同用能增强清热解毒之功。方中百部、百合同用既能化痰，又能防痰热伤肺阴；方中款冬花，紫菀类既能降气，同百部、百合合用可佐以润肺以生水，水生而火消。诸药合用，能够开玄府而清痰火之邪，同时可避免过伤肺脾，进而改善患儿症状。尽管本研究在探索苏地涤痰汤联合阿奇霉素的疗法对儿童支原体肺炎治疗效果的过程中取得一定的成果，但仍不可避免地存在一定的局限性。为了更全面地评估苏地涤痰汤与阿奇霉素联合治疗的效果，并为临床实践提供更有力的证据支持，今后需进一步扩大样本量，纳入更多具有不同基线特征的研究对象。同时，还应采用更先进、精确的评估工具和方法，以深入探究该疗法的具体作用机制，为治疗提供更精准、有效的方案。

综上所述，苏地涤痰汤与阿奇霉素相结合，能够提升治疗儿童支原体肺炎的效果，缓解患儿症状，减轻炎症反应。

参考文献

ZHANG Y， ZHOU Y， LI S， et al. The clinical characteristics and predictors of refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J]. Plos One， 2016， 11（5）： e0156465.

中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）[J].中华实用儿科临床杂志， 2015， 30（17）： 1304-1308.

刘立雍，张倚玮，向才鑫，等.大环内酯类抗生素耐药肺炎支原体标准菌株的建立与评价[J].疾病监测， 2023， 38（12）： 1466-1472.

谭丹，姜之炎.中医药治疗儿童肺炎支原体肺炎的机制研究进展[J].中华中医药学刊， 2018， 36（6）： 1403-1406.

王雷，杨福双，孙丽平，等.国医大师王烈分期论治小儿肺炎临证经验[J].中华中医药杂志， 2023， 38（10）： 4738-4741.

中华中医药学会儿童肺炎联盟.儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识（2017年制定）[J].中国实用儿科杂志， 2017， 32（12）： 881-885.

国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京： 南京大学出版社， 2017： 160-161.

林莉，狄天伟，杨爱娟，等.儿童肺炎支原体感染流行病学特征分析[J].中国病原生物学杂志， 2023， 18（11）： 1333-1336.

曲晓红.千金苇茎汤加减方治疗小儿肺炎支原体肺炎（痰热闭肺证）的疗效及对血清因子的影响[J].中华养生保健， 2024， 42（1）： 30-33.

彭明浩，宋桂华，张岩，等.儿童大叶性肺炎从“玄府-络脉”理论辨治探析[J].中国中医急症， 2023， 32（2）： 249-251， 263.

杨文波，徐炎，吴佳琦，等.王烈从外风论治小儿肺系疾病[J].吉林中医药， 2021， 41（12）： 1575-1578.

董熠，刘丽佳，韩潞雯，等.香豆素类化学成分的药理作用及毒性机制研究进展[J].中草药， 2023， 54（16）： 5462-5472.

陈禹竹，徐晓敏，刘树民，等.白鲜皮及其有效成分的药理作用研究进展[J].药物评价研究， 2024， 47（2）： 409-418.

马一青，苏静，厉青，等.麻黄的临床应用及作用机制的研究进展[J].中国药物滥用防治杂志， 2024， 30（1）： 75-79.

作者简介：王玉胜，2022级在读硕士研究生，研究方向：小儿脾肾系及肺系疾病的中医药防治。

通信作者：王永吉，硕士研究生，主任医师，研究方向：小儿脾肾系及肺系疾病的中医药防治。E-mail：18943188641@189.cn