腹腔镜下经腋窝路径手术治疗甲状腺肿瘤的效果及对围术期指标的影响

【摘要】目的 分析腹腔镜下经腋窝路径手术治疗甲状腺肿瘤的效果及其对患者围术期指标的影响，为临床提供参考。方法 选取2020年5月至2024年5月崇信县人民医院收治的70例甲状腺肿瘤患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。对照组患者接受腹腔镜下经胸乳路径手术治疗，观察组患者接受腹腔镜下经腋窝路径手术治疗。比较两组患者围术期相关指标、甲状腺功能指标、炎症因子水平和并发症发生情况。结果 与对照组相比，观察组患者出血量、术后引流量均更少（均Plt;0.05）。术后24 h，两组患者甲状腺功能指标均降低，且观察组均更低（均Plt;0.05）。术后3 d，两组患者炎症因子水平均升高，但观察组均更低（均Plt;0.05）。观察组患者并发症总发生率低于对照组（Plt;0.05）。结论 腹腔镜下经腋窝路径手术治疗甲状腺肿瘤可有效减少术中出血量，调节患者甲状腺功能，抑制炎症反应，且安全性较好。

【关键词】腹腔镜下经腋窝路径手术；甲状腺肿瘤；围术期指标；甲状腺功能；并发症

【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.05.0020.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.007

甲状腺肿瘤是内分泌系统常见的肿瘤之一，良性甲状腺肿瘤通常生长缓慢，边界清晰，对周围组织无明显浸润，而恶性甲状腺肿瘤则具有侵袭性，可侵犯周围器官和组织，甚至发生远处转移，因此，尽早诊治对于提高患者生活质量十分重要[1]。临床主要以手术治疗切除病变的甲状腺组织，减少肿瘤对周围组织的压迫和损伤，腹腔镜下经胸乳路径手术通过胸乳路径建立操作通道，利用腹腔镜的放大作用，清晰地显示甲状腺及其周围组织的细微结构，可有效确保手术的精确性，但由于切口位置在胸部，术后康复期较长，并且可能会有明显的瘢痕[2-3]。而腹腔镜下经腋窝路径手术则在患者腋窝下作一个小切口，利用腹腔镜进行甲状腺肿瘤切除，由于切口远离颈部，术后患者颈部活动不受限制，美观度也得到提升，但该术式对患者围术期相关指标的影响仍需进一步探讨[4]。基于此，本研究在既往研究基础上进一步探讨腹腔镜下经腋窝路径手术治疗甲状腺肿瘤患者的价值及对其围术期指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月至2024年5月崇信县人民医院收治的70例甲状腺肿瘤患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（35例）和观察组（35例）。对照组患者中男性15例，女性20例；年龄31～56岁，平均年龄（43.85±9.17）岁；肿瘤最大直径0.5～2 cm，平均肿瘤最大直径（1.06±0.37）cm；病程2～12个月，平均病程（6.72±2.13）个月；病理类型[5]：乳头状癌27例，滤泡状癌8例；发病部位：左侧15例，右侧20例。观察组患者中男性11例，女性24例；年龄33～55岁，平均年龄（44.07±9.35）岁；肿瘤最大直径0.5～2 cm，平均肿瘤最大直径（1.12±0.48）cm；病程3～12个月，平均病程（7.05±2.35）个月；病理类型：乳头状癌29例，滤泡状癌6例；发病部位：左侧11例，右侧24例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经崇信县人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[5]中甲状腺肿瘤的诊断标准，通过病理组织学检查获得明确诊断；⑵首次进行手术的患者；⑶均为单侧肿瘤，且最大直径lt;2 cm。排除标准：⑴合并其他恶性肿瘤或转移性甲状腺肿瘤者；⑵术前接受内分泌或放、化疗治疗者；⑶合并心、肝、肾等严重器质性疾病者。

1.2 手术方法 对照组患者行腹腔镜（奥林巴斯，型号：OTV-S300）下经胸乳路径手术治疗，进入手术室后常规消毒、铺巾，取侧卧位，行气管插管全身麻醉，于胸骨旁平乳头处作1 cm横向切口。同时，在左右两侧乳晕的上边缘各作一5 mm的微小切口，通过这两个切口分别插入套管和超声刀（杭州瑞克斯医疗器械有限公司，国械注准20203010735，型号：RXCD300）。采用超声刀分离在胸骨前的皮下组织隧道，且深入颈阔肌深层。此隧道的分离范围向上扩展至甲状软骨，并向两侧延伸，直至胸锁乳突肌外边缘。利用超声刀精准地切开颈白线，从而充分暴露甲状腺区域，随后切除甲状腺肿物及其周围部分腺体，应用加压绷带包扎处理手术腔道持续48 h，常规放置引流管。所有患者术后常规接受抗生素及镇痛等对症治疗。观察组患者行腹腔镜下经腋窝路径手术治疗，进入手术室后常规消毒、铺巾，取侧卧位，同上全身麻醉后，选择患侧腋下褶皱处作一4 cm切口，沿胸大肌逐层分离皮瓣、胸锁乳突肌，经胸骨和锁骨间隙进入。使用拉钩将胸骨头提起，充分暴露甲状腺叶，使用超声刀离断甲状腺动静脉及周围血管，切除病变组织后常规缝合切口，术后常规给予抗生素等对症支持。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者围术期相关指标。包括手术及住院时间（出院标准：生命体征稳定，无明显并发症，可进行正常饮食和日常活动）、出血量（纱布称重法）、术后引流量（引流袋）和淋巴结清扫数量。⑵比较两组患者的甲状腺功能指标。包括游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离甲状腺素（FT4）和甲状腺素（T4）。术前及术后24 h，采集患者外周静脉血3 mL，使用离心机以3 000 r/min的转速离心15 min（离心半径为8 cm），分离血清，使用全自动化学发光免疫分析仪（迈克医疗电子有限公司，川械注准20202220015，型号：i 1000）检测。⑶比较两组患者的炎症因子水平。于术前及术后3 d，采集患者外周静脉血3 mL，离心方法同⑵，使用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和白细胞介素（IL）-6。⑷比较两组患者并发症发生情况。并发症包括暂时性声音嘶哑、切口感染和术后出血。并发症总发生率=各项并发症发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，行t检验。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验或秩和检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期相关指标比较 两组患者手术时间、住院时间及淋巴结清扫数量比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；与对照组相比，观察组患者出血量、术后引流量均更少，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者甲状腺功能指标比较 术前，两组患者甲状腺功能指标比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；术后24 h，两组患者甲状腺功能指标均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者炎症因子水平比较 术前，两组患者炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；术后3 d，两组患者炎症因子水平均升高，但观察组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

3 讨论

甲状腺肿瘤是一种在甲状腺组织内形成的异常肿块，其发生可能与遗传、环境、辐射暴露等多种因素有关[6]。近年来，经腹腔镜下手术治疗作为一种微创技术，在临床应用中的应用较多，通过微小的切口，利用腹腔镜等先进设备，在特定路径下进行手术操作，相较于传统的开放手术，该术式具有创伤小、恢复快、瘢痕隐蔽等优点，但如何选择手术路径仍为临床研究重点[7]。

本研究结果显示，观察组患者出血量、术后引流量均更少，提示相较于腹腔镜下经胸乳路径手术，腹腔镜下经腋窝路径手术可有效减少甲状腺肿瘤患者出血量、术后引流量，为术后恢复提供有利条件。分析原因为，腹腔镜下经腋窝路径手术的切口更隐蔽，减少对患者皮肤的损伤，从而降低术后出血的风险；其次，由于腋窝路径远离甲状腺区域，手术对甲状腺周围血管的干扰较小，这有利于减少术中出血量；此外，腋窝路径手术避免对胸乳区域的直接操作，减少术后引流管的使用，进而减少术后引流量[8]。本研究结果显示，术后24 h，两组患者甲状腺功能指标均降低，且观察组均更低，提示腹腔镜下经腋窝路径手术治疗甲状腺肿瘤可进一步改善患者甲状腺功能。分析原因为，该手术路径远离甲状腺的位置，最大限度地减少对甲状腺周围组织的损伤，保护甲状腺的供血血管和神经，对喉返神经和甲状旁腺造成的损伤风险也显著降低，这种保护有利于维持甲状腺的正常生理功能，避免因手术创伤而导致的甲状腺功能减退，在甲状腺血液供应得到良好保留的情况下，甲状腺细胞能够继续正常合成和分泌甲状腺激素，从而维持患者体内甲状腺激素水平的稳定[9]。本研究结果显示，术后3 d，两组患者炎症因子水平均升高，但观察组均更低，提示腹腔镜下经腋窝路径手术治疗甲状腺肿瘤引发的炎症反应更轻。腹腔镜下经腋窝路径手术相较于经胸乳路径手术，其创伤更小，进而减少对组织的破坏，从而降低炎症反应的程度[10]。最后，本研究结果显示，观察组患者并发症总发生率低于对照组，提示相较于腹腔镜下经胸乳路径手术，经腋窝路径手术具备更高的安全性。分析原因为，腋窝路径手术避免在胸部和乳房区域进行操作，从而降低术后疼痛和感染的风险，此外，经腋窝路径手术的手术视野清晰，临床可以更精确地进行操作，减少手术并发症发生率[10]。

综上所述，腹腔镜下经腋窝路径手术治疗甲状腺肿瘤可有效减少术中出血量，调节患者甲状腺功能，抑制炎症反应及减少并发症。

参考文献

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作者简介：李占锋，大学本科，主治医师，研究方向：普外科相关疾病的诊疗。