不同时间放置左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫腺肌病的治疗效果影响分析

【摘要】目的 观察不同时间放置左炔诺孕酮宫内缓释系统联合腹腔镜下病灶切除术治疗子宫腺肌病的效果，为临床提供参考。方法 回顾性分析2019年1月至2024年1月敦煌市医院收治的82例子宫腺肌病患者的临床资料，根据放置左炔诺孕酮宫内缓释系统时间的不同分为对照组和观察组，各41例。两组患者均接受腹腔镜下病灶切除术，对照组患者术中同步放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，观察组患者于术后3个月放置左炔诺孕酮宫内缓释系统。比较两组患者治疗相关指标（子宫体积、COX痛经症状评分）水平、雌激素指标[雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）]水平和并发症发生情况。结果 放置左炔诺孕酮宫内缓释系统后6个月，两组患者子宫体积均小于治疗前，COX痛经症状评分均低于治疗前（均Plt;0.05），但组间比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。放置左炔诺孕酮宫内缓释系统后6个月，两组患者血清E2、LH、FSH水平均低于治疗前（均Plt;0.05），但组间比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。观察组患者并发症总发生率更低（Plt;0.05）。结论 在腹腔镜下病灶切除术术中同步或延迟3个月放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的疗效接近，延迟3个月放置左炔诺孕酮宫内缓释系统有利于减少并发症的发生。

【关键词】子宫腺肌病；左炔诺孕酮宫内缓释系统；腹腔镜下病灶切除术；并发症

【中图分类号】R711.7 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.05.0013.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.005

子宫腺肌病为临床常见的妇科病，患者多伴有经期延长、痛经和贫血等症状，腹腔镜下病灶切除术是该病主要的治疗方法，不仅疗效确切，还具有切口小、出血少的优点，但部分患者术后仍有一定的复发风险，影响患者的预后[1-2]。有研究显示，在腹腔镜下病灶切除术基础上联合其他方法，可提高临床疗效，降低复发风险[3]。左炔诺孕酮宫内缓释系统为一种高效的宫内节育器，其能够通过调节激素水平来发挥疗效，包括促进子宫体积缩小和减少月经量等，但关于其放置时机对疗效和预后的具体影响，目前尚未完全明确[4]。基于此，本研究旨在观察不同时间放置左炔诺孕酮宫内缓释系统联合腹腔镜下病灶切除术治疗子宫腺肌病的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月至2024年1月敦煌市医院收治的82例子宫腺肌病患者的临床资料，根据放置左炔诺孕酮宫内缓释系统时间的不同分为对照组和观察组，各41例。对照组患者年龄31～48岁，平均年龄（41.03±3.59）岁；BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（23.41±2.62）kg/m2；子宫腺肌病病程4～15个月，平均子宫腺肌病病程（6.43±1.48）个月；孕次1～3次，平均孕次（2.09±0.43）次；最大病灶直径2～5 cm，平均最大病灶直径（3.55±0.67）cm。观察组患者年龄31～46岁，平均年龄（40.26±3.81）岁；BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（23.16±2.95）kg/m2；子宫腺肌病病程3～16个月，平均子宫腺肌病病程（6.89±1.72）个月；孕次1～3次，平均孕次（2.16±0.47）次；最大病灶直径2～5 cm，平均最大病灶直径（3.36±0.52）cm。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经敦煌市医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合子宫腺肌病的诊断标准[5]；⑵患者有保留子宫的意愿。排除标准：⑴合并原发性痛经者；⑵合并广泛盆腔子宫内膜异位症者；⑶重度贫血者；⑷存在宫内节育器放置禁忌证者。

1.2 治疗方法 术前常规消毒、铺巾。两组患者均于全身麻醉状态下接受腹腔镜下病灶切除术，于子宫肌层注射6 U垂体后叶注射液（安徽宏业药业有限公司，国药准字H34022310，规格：0.5 mL∶3 U），对于弥漫性病灶，沿输卵管峡部内侧和双侧固有韧带行楔形切除，从子宫峡部切除至底部，如果患者病灶表现出子宫腺肌瘤样情况，需要将病灶突起外侧切开，锐性切除至近内膜层。切除病灶后，使用带线缝合针（杭州威德医疗科技有限公司，浙械注准20172021299，规格：8-0）对创面进行连续缝合。对照组患者于手术结束前向宫腔内置入一枚左炔诺孕酮宫内缓释系统（Bayer Oy，国药准字HJ20140237，规格：含左炔诺孕酮52 mg），观察组患者于手术后3个月，月经来潮第7天时内向宫腔内置入一枚左炔诺孕酮宫内缓释系统。两组患者均在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统后随访6个月。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者治疗相关指标水平。记录两组患者治疗前及放置左炔诺孕酮宫内缓释系统后6个月子宫体积和COX痛经症状评分。两组患者均接受阴道彩超检查，通过彩色超声诊断系统（深圳华声医疗技术股份有限公司，粤械注准20182060323，型号：Piloter PE），检测子宫前后径、横径、长径，计算子宫体积。子宫体积=前后径×横径×长径×0.523。采用COX痛经症状评分[6]评估痛经情况，该量表包含18个条目，每项按严重程度从轻到重计0～4分（无不适计0分），总分范围为0～72分，评分越高表示症状越严重。⑵比较两组患者雌激素指标水平。于治疗前及放置左炔诺孕酮宫内缓释系统后6个月采集患者静脉血4 mL，采用离心机离心10 min（转速为3 000 r/min，离心半径为12 cm），取血清，使用全自动生化分析仪（深圳蓝韵生物医疗科技有限公司，粤械注准20172221263，型号：LW C360）检测血清雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平。⑶比较两组患者并发症发生情况。并发症总发生率=[（节育器脱落+节育器下移）例数/总例数]×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗相关指标水平比较 治疗前，两组患者各项治疗相关指标水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；放置左炔诺孕酮宫内缓释系统后6个月，两组患者子宫体积均小于治疗前，COX痛经症状评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），但组间比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），见表1。

2.2 两组患者雌激素指标水平比较 治疗前，两组患者各项雌激素指标水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；放置左炔诺孕酮宫内缓释系统后6个月，两组患者血清E2、LH、FSH水平均降低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），但组间比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

3 讨论

子宫腺肌病为育龄期女性的常见病，临床表现较多，且具有渐进性加重的特点，主要临床表现为痛经、月经失调、子宫增大等，大多属于子宫良性病变，也有少部分恶性病变，根治性切除手术是治疗该病的重要方法，但无法满足部分患者的生育需求，因此，腹腔镜病灶切除术、药物治疗等保守治疗方案在临床中的应用逐渐增多[7]。腹腔镜下病灶切除术能够有效清除病变，降低盆腔粘连的风险。然而子宫腺肌病患者大部分属于弥漫性病灶，难以彻底清除，为了进一步提高临床疗效，需与药物治疗联合使用。左炔诺孕酮为强效孕激素，近年在该病中的应用逐渐增多，但不同时间放置左炔诺孕酮宫内缓释系统对临床疗效的影响有待进一步观察[8]。

本研究结果显示，放置左炔诺孕酮宫内缓释系统后6个月，两组患者子宫体积均小于治疗前，COX痛经症状评分均低于治疗前，但组间比较，差异均无统计学意义，这提示腹腔镜下病灶切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统有利于改善治疗相关指标，但延迟放置与术中同步放置的效果接近。分析原因为，放置左炔诺孕酮宫内缓释系统后，其含有的左炔诺孕酮被子宫内膜吸收，靶器官局部的浓度明显高于血药浓度，左炔诺孕酮被吸收后起到局部孕激素作用，持续抵抗雌激素的活性，抑制子宫内膜生长，使子宫内膜逐渐变薄甚至萎缩，缓解痛经和月经过多等症状，减轻痛经症状，降低COX痛经症状评分[9]。左炔诺孕酮宫内缓释系统在放置后的3～6个月内会逐渐溶解并释放药物，从而发挥疗效，起效后，子宫逐渐保持稳定状态，随着其在子宫中放置时间的延长，其疗效也不会明显提高，子宫体积也不会再出现明显变化，因此，延迟放置与术中同步放置对患者子宫体积、COX痛经症状评分等指标的影响比较接近[10]。

雌激素能够刺激子宫内膜细胞的增生和繁殖。当体内雌激素水平过高时，子宫内膜细胞会变得更活跃，进而可能侵入子宫肌层，这是子宫腺肌病发病的一个重要机制。高水平的雌激素还可能导致子宫内膜组织向宫腔外生长，进一步增加腺肌病的风险。因此，对于子宫腺肌病的治疗，调节雌激素水平是一个重要的方向。本研究结果显示，放置左炔诺孕酮宫内缓释系统后6个月，两组患者血清E2、LH、FSH水平均降低，但组间比较，差异均无统计学意义，这提示腹腔镜下病灶切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统有利于降低雌激素水平，但延迟放置与术中同步放置的效果接近。分析原因为，左炔诺孕酮是一种强效的孕激素，可通过负反馈机制影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，抑制卵巢产生雌激素，使E2、FSH、LH水平降低[11]。与子宫内膜孕酮受体结合时间差异相比，不同时间放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的时间差异仍较小，因此，组间比较并未表现出明显差异。

本研究结果显示，观察组患者并发症总发生率低于对照组，这提示延迟放置左炔诺孕酮宫内缓释系统有利于减少并发症的发生。分析原因为，在手术结束初期立即放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，可能会因子宫的收缩或形态未稳定而导致节育器脱落，而术后3个月时，子宫内膜已逐渐恢复，子宫形态、子宫环境相对稳定，且患者已从术后疼痛中恢复，身体状况相对较好，此时放置左炔诺孕酮宫内缓释系统有利于减少并发症的发生。

综上所述，在腹腔镜下病灶切除术术中同步或延迟3个月放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的疗效接近，延迟3个月放置有利于减少并发症的发生。

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作者简介：任国梁，大学本科，主治医师，研究方向：妇科疾病的诊疗。