独活寄生汤加减结合阿达木单抗对强直性脊柱炎的疗效影响

【摘要】目的 评估独活寄生汤加减联合阿达木单抗在强直性脊柱炎（AS）患者中的应用成效，为临床治疗提供参考。方法 选取2022年1月至2023年12月汕头市潮阳区大峰医院收治的66例AS患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组33例。对照组患者采用阿达木单抗治疗，观察组患者采用独活寄生汤加减联合阿达木单抗治疗。比较两组患者血检指标[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-23（IL-23）、红细胞沉降率（ESR）]水平、骨质情况、强直性脊柱炎病情活动指数（BASDAI）评分、Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）评分、临床疗效。结果 治疗后，两组患者CRP、IL-23、ESR水平均降低，且观察组均低于对照组；两组患者骨侵蚀、关节积液、骨赘、肌腱钙化的发生率均降低，且观察组均低于对照组；两组患者BASDAI、BASFI评分均降低，且观察组均低于对照组（均Plt;0.05）。观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组（均Plt;0.05）。结论 独活寄生汤加减与阿达木单抗联合治疗AS患者的效果较好，可有效抑制炎症反应，改善患者骨质情况和脊柱功能，值得临床应用。

【关键词】独活寄生汤加减；阿达木单抗；强直性脊柱炎

【中图分类号】R274 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.04.0094.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.030

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis， AS）是临床常见的慢性、进行性脊柱关节病，主要累及脊柱与骨盆区域的关节，会导致患者出现脊柱僵硬、疼痛等症状，其典型特征为脊柱及骨盆关节发生慢性炎症，随着病情进展患者关节逐渐骨化，甚至发生脊柱僵化[1]。临床治疗AS常采用药物干预手段，其中阿达木单抗是一种生物制剂，属于抗肿瘤坏死因子（TNF）类药物，其以靶向抑制TNF-α活性为作用机制，可有效抑制炎症反应，通过抑制成骨细胞和破骨细胞的活性，调节骨代谢平衡，切实改善患者关节炎症状[2]。强直性脊柱炎在中医中属于“痹证”“大偻”等范畴，多由肝肾亏虚、风寒湿邪外侵、湿热痹阻、瘀血阻滞、督脉空虚所致[3]。独活寄生汤具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、调和气血、活血化瘀等功效。有研究指出，中西医结合治疗对风湿性疾病、痛风等病症效果显著，能有效延缓关节炎病情进展，减轻相关症状[4]。基于此，本研究聚焦于独活寄生汤加减联合阿达木单抗这一治疗方案，深入分析其临床干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2023年12月汕头市潮阳区大峰医院收治的66例AS患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组33例。对照组患者中男性19例，女性14例；年龄26～49岁，平均年龄（37.72±2.91）岁。观察组患者中男性20例，女性13例；

年龄25～50岁，平均年龄（37.65±2.85）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经汕头市潮阳区大峰医院医学伦理委员会审批通过，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴西医符合AS的诊断标准[5]，且经临床检查确诊；⑵中医符合痹证的诊断标准[6]。排除标准：⑴妊娠或哺乳期妇女；⑵合并心、脑血管疾病者；⑶对本研究所用药物存在禁忌证者。

1.2 治疗方法 对照组患者皮下注射阿达木单抗注射液（杭州博之锐生物制药有限公司，国药准字S20190043，规格：0.8 mL∶40 mg）， 40 mg/次，每14 d注射1次，共注射6次，观察并记录恢复情况。

观察组患者在对照组基础上联合独活寄生汤加减治疗：组方为白芍、秦艽、桑寄生、杜仲、独活、防风、茯苓、牛膝、党参各12 g，熟地黄20 g，川芎、当归、桂枝各10 g，炙甘草6 g，细辛3 g。随证加减：湿邪重者去熟地黄，加苍术10 g；恶心呕吐患者加半夏、生姜各10 g；寒邪盛者加附子10 g。将上述药材放入1 000 mL清水中浸泡30 min，第1煎大火煮开后转小火煎煮15 min倒出药液，第2煎加水500 mL大火煮开后转小火煎煮20 min，将两份药汁混合后取300 mL，分2份，于早、晚餐后温服，持续治疗90 d，观察并记录恢复情况。

1.3 观察指标 ⑴血检指标水平。于治疗前后，采集两组患者空腹静脉血5 mL，以3 500 r/min的转速（离心半径8.5 cm）离心10 min，取血清，采用酶联免疫吸附试验检测C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-23（IL-23）

水平；采集两组患者空腹静脉血5 mL，采用红细胞沉降率测定仪（北京赛尔福知心科技有限公司，京械注准20152220237，型号： SHS-3000）检测红细胞沉降率（ESR）。⑵骨质情况。于治疗前后，采用彩色多普勒超声诊断仪[大为医疗（江苏）有限公司，苏械注准20182061047，型号： DW-F6]，观察并记录骨侵蚀、关节积液、骨赘、肌腱钙化的发生情况。⑶强直性脊柱炎病情活动指数（BASDAI）评分[7]和Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）评分[8]。于治疗前后，采用BASDAI评估患者病情改善情况，包括6个方面，满分10分，分值越低提示患者病情改善情况越好；采用BASFI评估患者关节功能恢复情况，包括4个变量，满分10分，分值越低提示患者关节功能恢复情况越好。⑷临床疗效。

显效： BASFI评分降低gt;2分， X线片检查显示骶髂关节炎症病灶明显缩小，且脊柱活动度增加，血检指标水平明显下降；有效： BASFI评分降低gt;2分， X线片检查显示骶髂关节炎症病灶明显缩小，脊柱活动度未见明显改善，血检指标水平有所下降；无效： BASFI评分未

降低甚至升高， X线片检查显示骶髂关节炎症病灶未见变化甚至扩大，且脊柱活动度有所增加，血检指标水平未见明显变化[9]。治疗总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血检指标水平比较 治疗后，两组患者CRP、 IL-23、 ESR水平均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者骨质情况比较 治疗后，两组患者骨侵蚀、关节积液、骨赘、肌腱钙化的发生率均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者BASDAI和BASFI评分比较 治疗后，两组患者BASDAI、 BASFI评分均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

3 讨论

AS是以脊柱及骶髂关节的慢性炎症为特征的疾病，患者常伴有关节疼痛、僵硬及活动功能障碍。中医理论认为：肝肾亏虚，会使筋骨失养、腠理不固，此时风寒湿邪易乘虚而入，致使痹阻经络，气血不畅，发为本病；寒性凝滞，湿性黏滞，风寒湿邪痹阻经络关节，气血运行不畅，不通则痛，导致关节疼痛、肿胀、屈伸不利等症状；痹证日久，气血运行不畅，瘀血内生，且瘀血不去，新血不生，筋骨失养，病情缠绵难愈[10]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者CRP、IL-23、ESR水平均降低，且观察组均低于对照组；两组患者骨侵蚀、关节积液、骨赘、肌腱钙化的发生率均降低，且观察组均低于对照组；两组患者BASDAI、BASFI评分均降低，且观察组均低于对照组；观察组患者临床疗效优于对

照组，治疗总有效率高于对照组。分析原因为，独活寄生汤加减的君药独活，辛散苦燥，气香温通，功善祛风湿、止痹痛，为治风湿痹痛之要药；臣药桑寄生、杜仲、牛膝，均有补益肝肾之功；佐药细辛，散寒止痛、温通经络，助独活祛风散寒之力；防风祛风解表、胜湿止痛，协同诸药驱散风邪；秦艽祛风湿、通络止痛、退虚热；茯苓利水渗湿，助祛除体内痰湿；川芎、当归活血养血，使瘀血去、新血生；使药甘草，调和诸药药性，可协同发挥祛风湿、止痹痛、益肝肾、调和气血的综合功效[11]。

阿达木单抗是一种全人源化TNF-α单克隆抗体，可特异性地与TNF-α结合，阻断TNF-α与细胞表面受体的相互作用，进而抑制TNF-α介导的一系列炎症级联反应[12]。TNF-α在AS患者体内过度表达，会引发关节滑膜炎症、软骨破坏、骨质侵蚀等病理过程，阿达木单抗可精准干预这一关键环节，减少炎症细胞浸润，抑制炎症介质释放，有效减轻关节炎症和疼痛[13]。阿达木单抗通过调控免疫细胞功能，抑制免疫细胞活化与增殖，使免疫系统恢复相对平衡状态，延缓病情发展[14]。

现代药理研究发现，独活寄生汤中的独活含有的香豆素类化合物有抗炎、镇痛作用，可抑制体内前列腺素等炎症介质合成，减轻关节疼痛肿胀；桑寄生的黄酮类物质能抗氧化、调节免疫，增强机体抵抗力，对抗AS病程中的氧化应激损伤，辅助调节免疫紊乱；杜仲所含有的杜仲胶等成分，对骨细胞有一定促进增殖作用，有助于维持骨质健康，延缓骨侵蚀；当归、川芎中的挥发油及阿魏酸等成分，能扩张血管，改善微循环，增加关节局部血液供应，为受损组织提供营养支持，促进炎症吸收与组织修复[15]。独活寄生汤加减通过多靶点、多途径作用于AS发病相关的炎症、免疫、骨质代谢等环节，能降低炎症反应强度，调节免疫平衡，促进骨质修复，与阿达木单抗联合应用可全方位改善AS患者的病情及预后。

综上所述，阿达木单抗与独活寄生汤加减联合治疗AS患者的效果较好，可有效抑制炎症反应，改善患者骨质情况和脊柱功能，值得临床应用。

参考文献

黄烽，朱剑，王玉华，等.强直性脊柱炎诊疗规范[J].中华内科杂志， 2022， 61（8）： 893-900.

申悦，纵何香，王健雄，等.阿达木单抗注射液联合风湿骨痛胶囊治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎患者的效果观察[J].中国医药， 2024， 19（7）： 1066-1070.

杨娟娟，李浩林，王振东，等.强直性脊柱炎的骨免疫学机制及中医药治疗的研究进展[J].中药新药与临床药理， 2024， 35（8）： 1264-1271.

李伟，李春根，穆晓红，等.基于网络药理学预测独活寄生汤治疗强直性脊柱炎作用机制[J].辽宁中医药大学学报， 2021， 23（9）： 108-114.

谢雅，杨克虎，吕青，等.强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南[J].中华内科杂志， 2020， 59（7）： 511-518.

赵文海，张俐，温建民.中医骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社， 2017： 370-375.

杜旭娜，李晏，张胜利，等.强直性脊柱炎病情活动度评分对强直性脊柱炎患者病情活动性判断的价值[J].中华内科杂志， 2012， 51（3）： 206-209.

张华东，周广军，赵冰，等.强直性脊柱炎中医证型的Bath活动和功能指数评价[J].中医药学刊， 2006， 24（7）： 1312-1313.

风湿免疫疾病慢病管理全国护理协作组.强直性脊柱炎患者慢性病管理护理专家建议（2019版）[J].中华风湿病学杂志， 2020， 24（5）： 292-296.

徐然，纪伟.强直性脊柱炎中医证型研究进展[J].辽宁中医药大学学报， 2020， 22（2）： 161-164.

李璘麟，周小莉.独活寄生汤在风湿病中的临床应用及研究进展[J].中国中医急症， 2019， 28（3）： 549-552.

张硕，陈鹏，杜红莲，等.清热益肾定脊汤联合阿达木单抗对早期强直性脊柱炎肾虚湿热证患者的效果及对炎性因子、腰椎功能的影响[J].中医药学报， 2023， 51（10）： 72-76.

刘焕，王素芝，陈庆平，等.温肾蠲痹汤联合阿达木单抗治疗中老年肾虚督寒证强直性脊柱炎疗效及对骨代谢标志物的影响[J].现代中西医结合杂志， 2024， 33（6）： 815-819.

曾玮珉，严春华.阿达木单抗联合西药治疗强直性脊柱炎对机体免疫功能和骨质代谢的影响[J].检验医学与临床， 2022， 19（19）： 2675-2679.

邢海峰，董林，胡星荣，等.独活寄生汤治疗膝骨关节炎的研究进展[J].内蒙古中医药， 2024， 43（3）： 154-158.