桃红四物汤联合静脉溶栓疗法治疗急性脑梗死的效果及对患者神经功能恢复的影响

【摘要】目的 分析桃红四物汤联合静脉溶栓疗法（IVT）治疗急性脑梗死（ACI）的效果，并探讨其对患者神经功能恢复的影响，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年1月至2023年6月平原光明医院收治的127例ACI患者的临床资料，进行回顾性分析。根据治疗方法不同分为单一治疗组（63例，接受IVT治疗）和联合中医组（64例，在IVT基础上联合桃红四物汤治疗）。两组患者均持续治疗14 d并随访1个月，比较两组患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、氧化应激反应指标、血流动力学指标及并发症发生情况。结果 两组患者NIHSS评分具有时间、组间、交互效应差异（F时间=12.294，P时间lt;0.001；F组间=8.173，P组间lt;0.001；F交互=10.668，P交互lt;0.001）。两组患者治疗后1个月NIHSS评分均低于治疗前及治疗1、2周，治疗2周NIHSS评分均低于治疗前及治疗1周，治疗

1周NIHSS评分均低于治疗前，且联合中医组治疗1周、2周及治疗后1个月的NIHSS评分均低于单一治疗组（均Plt;0.05）。治疗14 d，

联合中医组患者超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平均高于单一治疗组，丙二醛（MDA）水平低于单一治疗组，平均血流流速（Vm）、舒张末期流速（Vd）、收缩期峰值流速（Vp）均快于单一治疗组，平均血流量（Qmean）大于单一治疗组（均Plt;0.05）。联合中医组患者并发症总发生率低于单一治疗组（Plt;0.05）。结论 桃红四物汤与IVT联合治疗ACI患者效果较好，可有效促进神经功能的恢复，改善氧化应激反应，提升血流动力学指标，并降低并发症发生风险，可为临床中西医联合治疗ACI提供新的药物选择。

【关键词】桃红四物汤；静脉溶栓疗法；急性脑梗死；神经功能恢复；氧化应激反应

【中图分类号】R255.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.04.0072.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.023

急性脑梗死（ACI）是一种严重的脑血管疾病，是由脑部血液供应突然中断导致的脑组织缺氧和坏死[1]。ACI的发病机制复杂，发病率和死亡率均较高，在中老年人群中更显著，给社会和家庭均带来巨大负担[2]。目前，静脉溶栓疗法（IVT）是ACI超急性期治疗的主要手段之一，其通过溶解血栓恢复脑部血流，但仍存在一定的出血风险，还可能造成再灌注损伤。近年来，中医药在ACI的治疗中逐渐受到关注，桃红四物汤作为传统中药方剂，已有研究表明，其能改善微循环，保护脑细胞，减少缺血再灌注损伤，与IVT联合使用可产生协同效应，提高ACI的治疗效果[3]。基于此，本研究分析桃红四物汤联合IVT治疗ACI的疗效，并探讨其对患者神经功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2023年6月平原光明医院收治的127例ACI患者的临床资料，进行回顾性分析。根据治疗方法不同分为单一治疗组（63例）和联合中医组（64例）。单一治疗组患者中男性35例，女性28例；年龄47～78岁，平均年龄（64.59±5.17）岁；发病至入院时间1～4 h，平均发病至入院时间（3.10±0.21）h。联合中医组患者中男性39例，女性25例；年龄48～77岁，平均年龄（63.41±6.33）岁；发病至入院时间1～4 h，平均发病至入院时间（3.12±0.18）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经平原光明医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合ACI的诊断标准[4]；⑵发病至入院时间≤4 h，可使用IVT治疗；⑶美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[5]评分4～22分。排除标准：⑴近3个月内有颅内出血或颅骨骨折史者；⑵近14 d内进行过大型手术或有严重创伤者；⑶收缩压gt;180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒张压gt;110 mmHg，经药物控制后仍无法恢复正常水平者；⑷合并血小板计数lt;100×109/L或其他凝血功能异常者。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均接受CT、 MRI及血液生化分析等检查。针对患者的具体病情，采取相应的对症治疗措施，包括抗凝疗法、补液治疗及血压调控等。同时，实时监测患者生命体征，并配备心电监护设备。

单一治疗组患者接受IVT治疗：将注射用阿替普酶（Boehringer Ingelheim PharmaGmbHamp;Co.KG，国药准字SJ20160054，规格：20 mg）与生理盐水混合，阿替普酶剂量根据患者病情及体质量进行计算，0.7～0.9 mg/kg（最大剂量90 mg），制备浓度为1 mg/mL的药液。在治疗过程中，首先通过静脉推注方式给予患者10%的药液，推注时间严格控制在1 min内，后将剩余的90%药液通过静脉滴注方式给予患者，滴注时间均匀分配在1 h内，1次/d。

联合中医组患者单一治疗组基础上联合桃红四物汤治疗：组方为桃仁、红花、当归、白芍、川芎、丹参、石菖蒲、远志、天麻、陈皮各10 g，地龙6 g，熟地黄15 g。将上述药材加入800 mL清水浸泡1 h，随后大火煮开后转小火煎煮30 min，直至药液浓缩至200 mL。将药液平均分为两份，患者分早、晚两次温服。

两组患者均连续治疗14 d，并随访1个月。

1.3 观察指标 ⑴NIHSS。于治疗前及治疗1周、 2周及治疗后1个月，采用NIHSS评估患者的神经功能，总分0～42分，分数与患者神经功能缺损程度成正比。⑵氧化应激反应指标。于治疗前及治疗14 d，使用全自动生化分析仪（四川沃文特生物技术有限公司，型号： CA2000S）检测两组患者超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）及谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平。⑶血流动力学指标。于治疗前及治疗14 d，采用便携式彩色多普勒超声诊断仪（深圳蓝影医学科技股份有限公司，型号： N33），测定两组患者平均血流流速（Vm）、平均血流量（Qmean）、舒张末期流速（Vd）、收缩期峰值流速（Vp）。⑷并发症发生情况。统计两组患者癫痫、吞咽障碍、肺内感染、尿路感染、深静脉血栓形成、心律失常的发生情况。并发症总发生率=并发症总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 使用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料采用（x）表示，采用t检验，多时间点比较采用重复测量方差分析；计数资料采用[例（%）]表示，采用χ2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NIHSS评分比较 两组患者NIHSS评分具有时间、组间、交互效应差异。两组患者治疗后1个月NIHSS评分均低于治疗前及治疗1、 2周，治疗2周NIHSS评分均低于治疗前及治疗1周，治疗1周NIHSS评分均低于治疗前，且联合中医组治疗1周、 2周及治疗后1个月的NIHSS评分均低于单一治疗组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者氧化应激反应指标比较 治疗14 d，联合中医组患者SOD、 GSH-Px水平均高于单一治疗组， MDA水平低于单一治疗组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者血流动力学指标比较 治疗14 d，联合中医组患者Vm、 Vd、 Vp均快于单一治疗组， Qmean大于单一治疗组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 联合中医组患者并发症总发生率低于单一治疗组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

3 讨论

ACI是一种严重的脑血管疾病，其治疗关键在于尽早恢复脑血流，减少脑组织的缺血再灌注损伤，并保护神经功能。目前，ACI的治疗方法主要包括溶栓治疗、抗凝治疗及神经保护治疗等[6]。其中，溶栓治疗是治疗ACI的重要手段，主要分为静脉溶栓和动脉溶栓，前者因操作简便、创伤小，在临床中更为常用。桃红四物汤具有养血活血、祛瘀生新的功效，近年来在ACI治疗中逐渐受到关注[7]。

本研究结果显示，两组患者NIHSS评分具有时间、组间、交互效应差异；两组患者治疗后1个月NIHSS评分均低于治疗前及治疗1、2周，治疗2周NIHSS评分均低于治疗前及治疗1周，治疗1周NIHSS评分均低于治疗前，且联合中医组治疗1周、2周及治疗后1个月的NIHSS评分均低于单一治疗组。分析原因为，桃红四物汤中的桃仁、红花等能显著抑制血小板聚集，降低血液黏度，从而改善微循环，促进脑组织的血液供应；同时，其还能通过抗氧化应激、抗炎等作用，保护脑细胞免受缺血再灌注损伤[8]。IVT则能迅速溶解血栓，恢复脑血流，减少脑组织的缺血缺氧时间。因此，桃红四物汤与IVT的联合，既能迅速恢复脑血流，又能够保护脑细胞，从而更有效地促进神经功能恢复。

本研究结果还显示，治疗14 d，联合中医组患者SOD、GSH-Px水平均高于单一治疗组，MDA水平低于单一治疗组。分析原因为，桃红四物汤中的多种活性成分均具有显著的抗氧化作用，能清除自由基，减少氧化应激反应的发生；同时，桃红四物汤还能通过调节炎症反应、抑制细胞凋亡等途径，进一步减轻氧化应激反应对脑细胞的损伤[9]。IVT虽能恢复脑血流，但也可能引发再灌注损伤，加重氧化应激反应。因此，桃红四物汤与IVT的联合，能更有效地减轻氧化应激反应，保护脑细胞。本研究结果还显示，治疗14 d，联合中医组患者Vm、Vd、Vp均快于单一治疗组，Qmean大于单一治疗组。分析原因为，桃红四物汤能改善血液流变学，降低血液黏度，从而增加脑组织的血液供应；同时，其还能扩张脑血管，增加脑血流量，进一步改善脑组织的血液供应情况[10]。IVT则能迅速溶解血栓，恢复脑血流，从而改善血流动力学指标。因此，桃红四物汤与IVT的联合，能更显著地提高血流动力学指标，促进脑组织的血液供应。此外，本研究结果显示，联合中医组患者并发症总发生率低于单一治疗组。分析原因为，桃红四物汤具有多方面的药理作用，包括抗炎、抗氧化、抗血小板聚集等，这些作用均能共同减少并发症的发生；同时，桃红四物汤还能通过调节免疫功能、改善内环境等途径，提高患者的免疫力，进一步降低并发症的发生率[11]。

综上所述，桃红四物汤与IVT联合治疗ACI患者效果较好，可有效促进神经功能的恢复，改善氧化应激反应，提升血流动力学指标，并降低并发症发生风险，可为临床中西医联合治疗ACI提供新的药物选择。

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